2024年临床执业医师考试专题：详解颈椎病与腰椎间盘突出症

随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，备考氛围愈发浓厚。在这场医学知识的盛宴中，运动系统慢性疾病作为考试的重要内容之一，其复杂性和多样性往往让考生们感到既挑战又充满机遇。

为了助力广大考生更好地掌握这一领域的精髓，优路教育执业医师栏目特别聚焦于运动系统中的运动系统慢性疾病部分，通过深入浅出的讲解，帮助考生们拨开迷雾，直击要害。今天，我们将一同探讨颈椎病与腰椎间盘突出症这两种常见的运动系统慢性疾病，以期为大家的备考之路添砖加瓦。

六、颈椎病

是由于颈椎间盘退行性变所致的脊髓、N、BV损害而表现的相应症状及体征；

病因

颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因；

分型

1.神经根型——最常见；

2.脊髓型——最严重；

3.交感神经型——症状最多；

4.椎动脉型——最突然。

七、腰椎间盘突出症

退行性变是基本因素，损伤、遗传是影响因素

最常累积：L4-5，L5-S1，占90%-96%。

症状：腰痛伴坐骨神经痛

向正后方突出可压迫马尾，出现肛门括约肌张力下降大小便障碍，鞍区感觉异常。

直腿抬高试验

直腿抬高试验(Lasegue)腰椎间盘突出症——直腿抬高试验(+)、加强试验(+)

急性腰扭伤——直腿抬高试验(+)、加强试验(-)

正常：下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。

患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛

神经系统表现

诊断

(1)CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。

(2)MRI：可全面观察各腰椎间盘是否病变，也可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别占位性病变。有极大帮助。

(3)X线平片：常规检查。

(4)其他(肌电图)：协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

治疗

1.非手术治疗——约80%可缓解或治愈。

适应证：

①初次发病，病程较短；

②休息后症状可自行缓解者；

③由于全身或局部皮肤疾病，不能手术者；

④不同意手术者。

2、手术治疗

(1)适应证：

1)症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情加重，影响工作和生活者

2)中央型突出有马尾神经综合征——全椎板切除髓核摘除术

3)有明显神经受累表现者

(2)手术方法：

男，62岁。四肢麻木、无力3个月，行走困难，双手持物力弱。查体：四肢肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区。Hoffmann征(+)，最可能的诊断是()

A.脊髓型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病

C.交感型颈椎病

D.脊髓空调症

E.神经根型颈椎病

【答案】A

【解析】患者肌力减退而肌张力增高，有感觉障碍平面，考虑存在脊髓压迫，患者四肢麻木、无力.行走困难，双手持物不稳，Hoffmann征阳性.考虑颈髓压迫，为脊髓型颈椎病。

患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，诊断时优先考虑()

A、透视

B、CT

C、脑脊液检查

D、X线片

E、核素骨扫描

【答案】B

【解析】CT对腰椎间盘突出症的诊断目前临床应用最为广泛。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。

男，26岁。2年前因“左股骨颈骨折”行加压螺钉内固定术，近3个月来左髋骨疼痛，功能受限，查体：左髋活动明显受限。MRI检查：左侧股骨头异常信号。最可能的诊断是()

A.骨化性肌炎

B.缺血性骨坏死

C.骨折延迟愈合

D.骨折畸形愈合

E.骨折不愈合

【答案】B

【解析】股骨颈骨折，股骨头仅有很少的供血，易发生股骨头缺血坏死。

通过本次对颈椎病与腰椎间盘突出症的深入探讨，相信广大考生对这两种常见的运动系统慢性疾病有了更加全面和深入的理解。从病因、分型到临床表现、诊断与治疗，每一个环节都蕴含着丰富的医学知识与临床智慧。

优路教育执业医师栏目始终致力于为广大考生提供备考资料与指导，希望能够陪伴大家走过这段充满挑战与收获的备考旅程。在此，我们也提醒各位考生，备考之路虽长且艰，但只要持之以恒、不懈努力，终将迎来胜利的曙光。优路教育执业医师栏目愿与你携手同行，共创辉煌！

郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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