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2024年临床执业医师考试：运动系统慢性疾病深度解析
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，每一位备考者都正紧锣密鼓地投入到紧张的复习之中。在这场知识与技能的较量中，运动系统慢性疾病作为临床执业医师考试中的重要内容之一，其复杂性和多样性往往让考生们感到挑战重重。
为此，优路教育执业医师栏目特别聚焦于运动系统中的运动系统慢性疾病部分，旨在通过深入剖析其临床特点、治疗原则及具体病例分析，为考生们搭建一座通往成功的桥梁。在这里，我们将以严谨的态度、科学的方法，引领大家走进运动系统慢性疾病的世界，共同探索其奥秘，为即将到来的考试做好充分准备。
第八章运动系统慢性疾病
一、概述
(一)临床特点——共性
1.局部长期慢性疼痛，但无明确外伤史。
2.特定部位——压痛点或肿块，常伴某种特殊体征。
3.局部炎症，无明显急性炎症表现。
4.近期有与疼痛部位相关的过度活动史。
5.部分病人有过可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。
(二)治疗原则——防治结合，祛除病因，以防为主。
1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势——治疗的关键，否则容易复发。
2.物理治疗——理疗、按摩;局部可使用膏药、涂抹外用非甾体抗炎药或中药制剂。
3.合理应用非甾体抗炎药——需考虑不良反应(最多见胃肠道黏膜损害，其次为肝肾损害)。
4.肾上腺糖皮质激素局部注射减轻粘连。多在表浅部位进行。
5.手术：适用于非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿及神经卡压综合征。
二、粘连性肩关节囊炎
| 定义 | 多种原因导致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，肩周疼痛 |
| 自限性 | 一般6-24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能 |
| 压痛点 | 肩周痛以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主 |
| 活动受限 | 肩关节各方向主动、被动活动均受限--外旋、外展和内旋、后伸最严重。 |
| X线 | 肩关节结构正常，不同程度骨质疏松 |
| MRI | 关节囊厚度增厚(当厚度>4mm对本病诊断的特异性达95%) |
治疗理疗：早期理疗、针灸。适当按摩推拿可改善症状；
痛点注射：能明显缓解疼痛止痛剂：疼痛持续、夜间难以入睡时，可给予非甾体抗炎药、肌松剂；
主动活动：每日坚持进行主动活动肩关节，以活动不引起剧痛为限；
手术治疗：以上治疗无效时，行关节镜松解粘连；
原发病治疗：对肩外因素所致者，需治疗原发病。
三、肱骨外上髁炎(执)
| 症状 | 肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重。 |
| 局限压痛 | 肘关节活动正常。肱骨外上髁、桡骨头之间局限性压痛。 |
| Mills 征 | 伸肌腱牵拉试验阳性：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。 |
治疗基本原则：限制腕关节活动(握拳伸腕的动作)是治疗和预防复发的基本原则。
封闭治疗：局部注射醋酸泼尼松龙在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带：对于不能减少运动量的运动员。
手术治疗：早期治疗不当，病程长、症状顽固者；行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
四、狭窄性腱鞘炎
| 好发 | 中老年妇女的手指、腕部 |
| 手指 | 常发生屈肌腱鞘炎，称弹响指或扳机指 |
| 拇指 | 为拇长屈肌腱鞘炎，称弹响拇 |
| 腕部 | 为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 |
| 弹响指 | 中指、环指最多，示指、拇指次之。体检可触及痛性结节 |
| 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 | 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重。体检触及痛性结节。Finkelstein试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛 |
治疗
1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。
2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。
五、股骨头坏死(股骨头骨软骨病)
病因：股骨颈、头骨折；激素；乙醇中毒；减压病；镰刀细胞性贫血；特发性股骨头坏死。
临床表现
症状：早期髋关节或膝关节疼痛，疼痛间断发作，逐渐加重，晚期可有跛行，行走困难。
体检：腹股沟区深压痛，“4”字试验阳性。后有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内收及外展受限最明显。
诊断
(1)普通X线片——常规检查。至少需2个月后可见。分为4期。
Ⅰ期(软骨下溶解期)；
Ⅱ期(股骨头修复期)；
Ⅲ期(股骨头塌陷期)；
Ⅳ期(股骨头脱位期)。
(2)计算机断层扫描(CT)：早期发现微小病灶；
(3)MRI：早期诊断方法；
(4)放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死；
(5)组织学检查：有创，但可靠。
1.非手术疗法——适用于非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化病例。单侧病变——严格避免负重；如双髋同时受累——卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重——卧床+下肢牵引，以缓解症状。
2.手术治疗：包括髓芯减压术、带血管蒂骨移植、截骨术、关节融合术、关节置换术
女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。査体：Eaton试验(+)。颈部MRI显示C5-6，C6-7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位Ⅹ线检査显示C5-6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是()
A颈横机锻炼
B.椎板切除减压术
C.前路椎间盘切除
D.后路椎间盘切除
E.颌枕吊带牵引
【答案】E
【解析】颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生，颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄，以上影像学检查提示颈椎间盘突出。患者主要表现为颈肩痛伴左上肢放射痛，故考虑为神经根型颈椎病，首选治疗方式为非手术治疗，即颈部牵引或理疗等。脊髓型颈椎病患者表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍，多采用手术治疗。
肩周炎为自限性疾病，病程一般为()
A、3～6个月
B、7～9个月
C、10～11个月
D、6～24个月
E、12～36个月
【答案】D
【解析】粘连性肩关节囊炎(肩周炎)有自限性，病程一般6～24个月，部分不能恢复到正常功能。
弹响指的基本病理变化是()
A.肌腱末端炎
B.腱鞘炎
C.筋膜炎
D.滑膜炎
E.滑囊炎
【答案】B
【解析】狭窄性腱鞘炎可出现弹响指和弹响拇；握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkel-stein试验阳性。
通过本次对运动系统慢性疾病的深入探讨，相信大家对这一领域的知识已经有了更为全面和深入的理解。无论是从临床特点到治疗原则，还是从具体病例分析到考试技巧，我们都力求做到深入浅出、简明扼要。当然，考试只是检验我们学习成果的一种方式，更重要的是通过这一过程，我们能够不断提升自己的专业素养和临床技能，为将来成为一名执业医师打下坚实的基础。
在此，优路教育执业医师栏目祝愿所有考生都能在本次考试中取得优异的成绩，同时也希望大家能够保持学习的热情和动力，继续在医学的道路上勇往直前。
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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