2024年临床执业医师资格考试必备：关节脱位与损伤详解
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，每一位考生都进入了紧张的备考阶段。在这场知识与技能的较量中，每一个细节都至关重要。
优路教育执业医师栏目深知考生们的需求与压力，特此聚焦考试中的关键章节——运动系统中的关节脱位与损伤部分，为考生们提供详尽的解析与指导。通过深入浅出的讲解，我们旨在帮助考生们更加系统地掌握这一领域的知识，从而在考试中游刃有余，取得优异成绩。
第五章关节脱位与损伤
一、肩关节脱位
(一)临床表现及诊断
1.外伤病史：上肢外展外旋或后伸手掌着地受伤史。
2.局部症状：患肩疼痛、肿胀，不敢活动。
3.特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
4.方肩畸形、Dugas征阳性。
5.X线检查：明确肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
(二)治疗
1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法(足蹬法)复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周;合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
二、桡骨小头半脱位
| 好发于 | 5岁以下儿童 |
| 牵拉史 | 腕、手被向上牵拉受伤史 |
| 症状 | 患儿感肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位 |
| 体检 | 肘部外侧有压痛 |
| X线 | 唯一拍片阴性的关节脱位 |
| 治疗 | 手法复位，无需固定 |
三、髋关节脱位
(一)分类及临床表现
1.按股骨头脱位后的方向分：后脱位(最多见)前脱位中心脱位。
2.髋关节后脱位——Epstein分类法，分5型：
Ⅰ型：单纯脱位，或只有髋臼后壁小骨折片。
Ⅱ型：合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型：合并髋臼后壁粉碎骨折、有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：合并髋臼后壁+髋臼底部骨折。
Ⅴ型：合并股骨头骨折。
3.髋关节后脱位的典型表现
患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。并发症—部分可有坐骨神经损伤，2-3个月后自行恢复。
(二)后脱位的治疗
1.复位——Allis法复位，即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。
3.功能锻炼：卧床4周。
2～3周后——开始活动关节。
4周后——扶双拐下地活动。
3个月后——可完全承重。
四、膝关节韧带损伤(执)
| 外伤史 | 受伤时可听到韧带断裂的响声 |
| 局部症状 | 膝关节肿胀、压痛、积液、侧副韧带处压痛 |
| 侧方应力试验 | 在膝关节伸直位与屈曲位 20°-30°做膝内/外翻，疼痛示侧副韧带受损 |
| 抽屉试验 | 前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂 |
| Lachman(拉赫曼)试验 | 屈膝30°的前抽屉实验，检查前交叉韧带。Lachman试验比抽屉试验阳性率高 |
| 轴移试验 | 检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定 |
诊断
1、临床表现
2、X线片：显示撕脱的骨折块
3、MRI：可清晰显示前、后交叉韧带的情况
五、膝关节半月板损伤(执)
(一)临床表现及诊断
1.急性期：受伤后膝关节剧痛，不能伸直，肿胀。有的有积血。
2.慢性阶段
(1)症状：关节疼痛，活动时有弹响。有关节交锁现象，即在活动时听到“咔嗒”一声，关节伸直，活动几下小腿，再听到“咔嗒”声，关节又可伸直。
(2)体征：关节间隙压痛、弹跳、肌萎缩。有压痛。根据压痛点部位，可大致判断出是前角、体部或后角撕裂。
3.几种特殊试验(极具可考性!)
膝关节半月板损伤的5个试验
(1)过伸试验-------膝关节完全伸直并轻度过伸时---剧痛
(2)过屈试验------膝关节极度屈曲，后角被卡住----剧痛
(3)半月板旋转挤压试验(McMurray试验，麦氏试验)----仰卧，内外侧半月板损伤
(4)研磨试验(Apley试验)-----检査髋关节强直病人的半月板----俯卧，鉴别侧副韧带损伤(提拉)与半月板损伤(下压)
(5)蹲走试验----半月板后角有无损伤
(二)影像学与关节镜检査
1.关节镜——不仅可用于诊断，还可以进行手术治疗。
2.MRI——准确性不及关节镜。可清晰显示半月板有无变性、撕裂，有无关节积液与韧带损伤。
3.X线平片：主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。
青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据()
A、患肩肿胀
B、不敢活动
C、健侧手托患侧肘部
D、肩胛盂空虚感
E、反常活动
【答案】D
【解析】肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。
男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是()
A.肱骨外上髁炎
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.尺骨青枝骨折
【答案】D
【解析】患者男孩，4岁，有右手向上牵位的受伤史(提示桡骨头半脱位)，右上肢疼痛不敢活动，前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形，X线片未见明显异常，可以诊断为桡骨头半脱位。
女，42岁。半小时车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形、最可能的诊断是()
A.股骨颈骨折
B.髋关节中心脱位
C.髋关节后脱位
D.股骨转子间骨折
E.髋关节前脱位
【答案】C
【解析】中年女性，外伤致右髋部疼痛，活动受限，结合查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形，根据患者病史和临床表现最可能的诊断是髋关节后脱位。
女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是()
A.外展支具固定
B.肩部绷带固定
C.三角巾悬吊固定
D.切开复位
E.麻醉下Hippocrates法复位
【答案】E
【解析】正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。肩关节脱位的复位Hippocrates法。
通过本次对运动系统中关节脱位与损伤部分的深入剖析，相信考生们对这一章节的知识有了更加全面和深刻的理解。在备考过程中，掌握这些关键知识点不仅能够提高解题效率，还能在考试中更加自信地应对相关题目。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多高质量的备考资源和精准的指导，助力每一位考生顺利通过临床执业医师资格医学综合笔试。同时，我们也提醒考生们，在备考过程中要保持良好的心态和健康的作息习惯，以更佳状态迎接挑战。预祝各位考生都能取得优异的成绩！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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