2024年临床执业医师考试：手外伤及断肢（指）再植详解
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，每一位考生都进入了紧张的备考阶段。作为医学领域的重要分支，手外伤及断肢（指）再植不仅是临床实践中常见的紧急情况，也是执业医师资格考试中的重要考点。
优路教育执业医师栏目深知考生们的需求，特此推出关于运动系统中手外伤及断肢（指）再植部分的详细解析，旨在帮助考生们深入理解并掌握这一领域的关键知识点，为即将到来的考试做好充分准备。
第六章手外伤及断肢(指)再植
一、手外伤
(一)位置手的休息位、功能位、伸直位
(二)现场急救
1、止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法
2、创口包扎
3、局部固定
4、迅速转运检查
神经损伤的检查正中神经尺神经——Froment征：运动功能障碍
桡神经血管损伤的检查Allen试验：判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一；阳性提示不通畅或损伤。
(三)治疗
1.早期彻底清创
(1)6~8小时内。
(2)从浅到深进行。
2.组织修复
(1)伤后6-8小时一期修复手的骨折、脱位、肌腱、神经、血管等。
(2)创口污染严重，组织损伤广泛，且超过12小时以上，延期(3周)或二期修复(12周左右)。
(3)影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。有骨折和脱位者必须立即复位固定。
3.一期闭合创口
(1)创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。
(2)有皮肤缺损或张力过大——自体游离皮肤移植。
(3)皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。
(4)创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。
(5)少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口——在清除异物和明显坏死组织后，用生理盐水纱布湿敷，观察3~5天，再次清创延期缝合或植皮。
4.术后处理
(1)包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。(补充)将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。
(2)神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。
(3)手部各关节固定于功能位——不是休息位，也不是伸直位!
(4)肌注抗生素。抬高患肢，防止肿胀。
(5)需二期修复的视情况1-3个月进行。
二、断肢(指)再植急救处理
现场急救——止血、包扎、保存断肢(指)和迅速转运。完全性断肢近端的处理：同手外伤不完全断肢的处理：木板固定，迅速转运离断肢体保存：干燥冷藏法
以下关于手外伤的止血措施，最合适的是()
A.前臂绑缚止血带
B.上臂绑缚止血带
C.腕部压迫
D.伤口局部加压包扎
E.腕部扎橡皮管
【答案】D
【解析】手外伤的止血措施，最合适的是伤口局部加压包扎。
患者男性，25岁，外伤导致右上肢断肢，急救处理中，远距离运送断肢最好选用下列哪种方式保存。()
A、用无菌生理盐水浸湿纱布后包裹保存
B、用苯扎溴铵溶液浸湿纱布后包裹保存
C、放置在抗生素溶液中
D、放置在装满冰块的容器内
E、放置在干净的容器中干燥冷藏
【答案】E
【解析】断肢(指)的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰块保存。故选E。
通过本次对手外伤及断肢（指）再植部分的深入剖析，相信考生们对这一领域的专业知识有了更加清晰和全面的认识。在备考过程中，掌握这些关键知识点不仅能够提升解题能力，更能在未来的临床实践中为患者提供更加有效的治疗。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多高质量的备考资源和考试指导，助力每一位考生顺利通过临床执业医师资格医学综合笔试。祝愿所有考生都能取得优异的成绩，为未来的医学事业贡献自己的力量！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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