备考2024年临床执业医师考试：运动系统下肢骨折详解
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，每一位考生都正紧锣密鼓地投入到紧张的备考之中。
优路教育深知此阶段对考生的重要性，因此，我们特别聚焦于运动系统中的下肢骨折部分，为考生们精心准备了详尽的复习资料。下肢骨折作为临床常见的骨折类型，不仅涉及复杂的解剖结构，还关系到患者的运动功能和生活质量。通过深入学习和掌握下肢骨折的相关知识，考生们将能够在考试中更加从容应对，为未来的临床实践打下坚实的基础。
四、胫骨平台骨折(执)
属关节内骨折。术后遵循早锻炼，晚负重的原则，防止后期遗留骨关节炎或关节不稳。
(一)临床表现
主要表现——疼痛、膝关节肿胀/活动受限和下肢不能负重。
◆尽早发现腘动脉合并伤——极为重要。
◆对于高能量所致的胫骨平台骨折，注意骨筋膜室综合征。
(二)治疗
目的——恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围。
1.单纯劈裂骨折无明显移位——下肢石膏托固定4～6周。
2.不稳定骨折——切开复位内固定。必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时应植骨填充。
五、胫腓骨骨折
中下1/3交界处——三棱形变成四方形——好发部位。
| 并发症 | ||
| 胫骨 | 上 1/3 | 小腿下段严重缺血或坏死(胫后动脉受损) |
| 中 1/3 | 骨筋膜室综合征 | |
| 下1/3 | 延迟愈合或不愈合(损伤营养动脉) | |
| 创伤性关节炎(对位对线不良) | ||
| 腓骨颈 | 腓总神经损伤 | |
治疗
1.无移位——小夹板或石膏固定。
2.有移位的横形或短斜形骨折——手法复位石膏固定。
3.不稳定的胫腓骨干双骨折——微创或切开复位、钢板或髓内针固定。
4.软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在进行彻底清创术后，选髓内针或外固定架固定，同时做局部皮瓣移植术。
六、踝部骨折
(一)解剖概要
1.踝关节在跖屈位容易发生损伤的解剖因素：距骨体前方较宽，后方略窄——踝关节背屈时——距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定;跖屈时——距骨体与踝穴的间隙增大，活动度增大，使踝关节相对不稳定。
2.踝关节易发生退变性关节炎：原因为关节面2/3与胫骨下端关节面接触，是人体负重的主要关节之一。
(二)临床表现和诊断
踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。检查：骨折处压痛。踝关节正、侧位X线摄片——确诊。
(三)治疗原则：恢复踝关节的结构及稳定性。
1.无移位，和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外踝骨折：内踝骨折内翻位、外踝骨折外翻位，石膏固定6～8周。
2.有移位的内踝或外踝单纯骨折：切开复位螺钉内固定。
3.下胫腓联合分离：首先复位、固定骨折，石膏固定4～6周。螺钉应于术后10～12周下地部分负重前取出。
七、踝部扭伤
(一)解剖概要——3组韧带：
| 踝关节韧带 | 特点 | 其他 |
| 1.内侧副韧带(三角韧带) | 踝关节最坚强的韧带 | 功能——防止踝关节外翻 |
| 2.外侧副韧带 | 踝部最薄弱的韧带 | 起自外踝，分三束 |
| 3.下胫腓韧带(胫腓横韧带) | 作用——加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。 内侧副韧带损伤——踝关节侧方不稳定; 外侧副韧带损伤——踝关节各方向不稳定 |
|
(二)临床表现与诊断
疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节受限。
加压下的极度内翻位行踝关节正位X线——可发现外侧关节间隙显著增宽;侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤。
(三)治疗
急性损伤——立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度。48小时后——理疗，促进组织愈合。
1.韧带部分损伤或松弛者：石膏、绷带固定2～3周。
2.韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片：切开复位、固定。术后石膏固定3～4周。
3.反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者：关节内注射药物(如玻璃酸钠)无效手术(关节融合术或关节置换术)。
男，40岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是()
A.腘动静脉受压
B.骨筋膜室综合征
C.腓总神经损伤
D.膝关节僵硬
E.骨折延迟愈合
【答案】B
【解析】胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是骨筋膜室综合征。
股骨颈骨折的体征不包括()
A、患髋轴向叩痛
B、Bryant三角底边延长
C、患肢常有外旋畸形
D、患肢缩短
E、大转子突出
【答案】B
【解析】Bryant三角是指股骨颈的角度。病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。
患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是()
A、右髋骨折
B、右髋脱位
C、右粗隆间骨折
D、右股骨干骨折
E、右股骨颈骨折
【答案】E
【解析】股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。踝关节韧带中最薄弱的是()
A.内侧副韧带
B.外侧副韧带
C.下胫腓韧带
D.交叉韧带
E.十字韧带
【答案】B
【解析】踝关节韧带中最薄弱的是外侧副韧带(内强外弱)。
通过对下肢骨折部分的深入剖析，相信考生们已经对这一领域的医学知识有了更加全面和深入的理解。在备考过程中，我们不仅要注重理论知识的掌握，更要关注临床实践的应用。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多有价值的备考资源和学习支持，助力大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中取得优异成绩。预祝各位考生在即将到来的考试中旗开得胜，未来在医学领域绽放光彩！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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