2024年临床执业医师考试指南：下肢骨折关键知识点解析
随着医学教育的不断进步和临床实践的日益深入，临床执业医师资格医学综合笔试作为衡量医学生临床综合能力的重要标尺，其重要性不言而喻。2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将来临，考生们正紧锣密鼓地投入到紧张的备考中。
优路教育执业医师栏目深知此阶段对于每位考生的重要性，特此聚焦运动系统中的下肢骨折部分，尤其是股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨干骨折等关键内容，为考生们提供详尽的解析与指导，助力大家在考试中脱颖而出。
第三章
下肢骨折
一、股骨颈骨折
(一)分类
1.按骨折线部位分类
2.按X线表现分类
Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角。
Pauwels角>50°内收骨折，不稳定性骨折。
Pauwels角<30°外展骨折，稳定性骨折。
3.按移位程度分类(Garden分型)
(1)不完全骨折：骨的完整性保存，仅出现裂纹。
(2)完全骨折但无移位。
(3)完全骨折，部分移位，且股骨头与股骨颈有接触。
(4)完全移位的骨折。
(二)临床表现
中老年人摔伤史。患肢缩短，外旋45-60o，Bryant三角底边缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上。患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。
Bryant三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角。
Nelaton线：侧卧并屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nelaton线。正常大转子在此线上。
(三)治疗
1.非手术——防旋鞋，下肢皮牵引6-8周。
2.手术——为主：
(1)闭合复位内固定术——首选手术方法。
(2)切开复位内固定术——适用于手法复位失败或固定不可靠，或青壮年陈旧骨折不愈合者。
(3)人工关节置换术——适于全身状况尚好，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者。
二、股骨转子间骨折
(一)分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位;
Ⅱ型：移位;
Ⅲ型：累及股骨矩;
Ⅳ型：粉碎骨折，可出现暴裂骨折;
V型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外。
股骨距——股骨小转子后内侧皮质增厚区
(二)临床表现
转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。检查：转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。下肢短缩。X线——确诊。
(三)治疗
1.手术——切开复位内固定。目的——尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。
2.非手术——需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，近几年更多主张早期手术。
①手术禁忌证者——胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6～8周后逐渐扶拐下地活动。
②不稳定性骨折——骨牵引下手法复位，矫正短缩畸形，侧方挤压矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。
三、股骨干骨折(执)
(一)临床表现：
骨折专有体征。确诊：X线。股骨干下1/3骨折近折端——股前、外、内的肌牵引——向前上移位远折端——腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用——向后方移位可能损伤腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。
(二)治疗
1.非手术方法
3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。
婴儿：将伤肢用绷带固定于胸腹部。
3岁以上儿童及成人：胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引8～10周。
2.手术疗法——切开复位，内固定。
成人及3岁以上儿童近年多采用手术治疗。
①切开复位+钢板螺钉/带锁髓内钉/弹性钉内固定;
②外固定架外固定。
股骨颈头下型骨折最易并发()
A.缺血性骨坏死
B.创伤性骨化
C.创伤性关节炎
D.坐骨神经损伤
E.关节僵硬
【答案】A
【解析】股骨颈头下型骨折最易并发缺血性骨坏死。
通过对下肢骨折，特别是股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨干骨折的深入剖析，我们不难发现，这些骨折类型各具特点，其诊断、治疗及预后均需综合考虑多种因素。在备考过程中，考生们不仅要掌握扎实的理论基础，还需密切关注临床实践的进展，灵活运用所学知识解决实际问题。
优路教育执业医师栏目将持续关注临床执业医师资格医学综合笔试的动态，为考生们提供更多有价值的备考资源和策略指导。我们相信，通过不懈的努力与科学的备考方法，每位考生都能在这场医学知识的盛宴中收获满满，成功迈向职业生涯的新高度。预祝各位考生在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中取得优异成绩！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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