2024年执业医师资格考试复习：脑器质性疾病所致精神障碍

在医学的广阔天地中，脑器质性疾病所致的精神障碍犹如一座迷雾笼罩的山峰，挑战着每一位医学探索者的智慧与勇气。随着2024年执业医师资格考试的日益临近，深入理解和掌握这一复杂领域的核心知识，对于考生们来说至关重要。

今天，我们一同踏入第15节——脑器质性疾病所致精神障碍的学习之旅，揭开谵妄、痴呆、阿尔茨海默病等神秘面纱，探索其背后的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断，以及相应的治疗原则。在优路教育执业医师栏目的陪伴下，让我们携手攀登这座医学高峰，为未来的执业生涯奠定坚实的基础。

第15节：脑器质性疾病所致精神障碍

一、概念及病因：脑子有病所致精神障碍，最容易出现意识障碍。

二、常见脑器质性综合征、处理原则

(一)谵妄(急性脑病综合征)

谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。

1、典型表现：昼轻夜重，以视错觉和视幻觉最常见。

2、处理原则：

(1)去除病因、治疗原发病和对症处理。

(2)控制精神症状用：氟哌啶醇。

(二)痴呆(慢性脑病综合征)

进行性变傻，最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。

核心：先忘记现在，再忘记过去；

治疗：去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用；

(三)遗忘综合征(又叫柯萨可夫综合征)

1、病因：酒精滥用(慢性酒精中毒)导致维生素B1缺乏引起。

2、临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的。注：夜盲是缺乏维生素A，不要混淆。

三、阿尔茨海默病(AD，5个考点)

阿尔茨海默病(AD)就是老年痴呆。

1、临床表现：

(1)最早出现临床表现：人格改变，表现为自私、不关心家人。

(2)记忆、智能障碍：近记忆障碍，发展为全面智能减退。

2、诊断与鉴别诊断

(1)CT/MRI显示：皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。

(2)诊断依据：临床表现(注：3个只靠临床表现就能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫；AD)

(3)缺血评分

缺血评分(HB)<4分：老年痴呆(AD)

缺血评分(HB)<7分：血管性痴呆(VD)

四、脑血管性痴呆(VD)

脑血管性痴呆(VD)就是指脑血管疾病导致的痴呆。

血管性痴呆(VD)与AD比较：

1、急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱；

2、人格改变少见；

3、记忆缺损也不严重；

4、一般有脑血管病史。

考点：VD的病人伴发了精神/感知觉障碍—视听幻觉(最常见)；VD的病人伴发了思维障碍—妄想；VD的病人伴发了情感障碍—抑郁。

通过对脑器质性疾病所致精神障碍的深入剖析，我们不仅加深了对谵妄、痴呆、阿尔茨海默病等病症的理解，还掌握了其诊断、鉴别诊断及治疗的关键点。在备考2024年执业医师资格考试的过程中，这样的知识积累无疑将为我们增添更多的信心与把握。然而，医学之路永无止境，面对复杂多变的脑器质性疾病，我们仍需保持谦逊与敬畏之心，不断学习、实践，提升自己的专业素养与临床能力。

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郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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