全面解析精神疾病：备战2024年执业医师资格考试

在医学的浩瀚领域中，精神疾病如同一面神秘的镜子，映照出人类心灵的复杂与深邃。随着2024年执业医师资格考试的临近，深入理解精神疾病的本质、分类、症状及治疗方法，对于每一位备考者来说都至关重要。

 

今天，我们共同踏入第14节——精神疾病的探索之旅，从精神病学的基础理论出发，逐步揭开感觉障碍、知觉障碍、思维障碍等神秘面纱，再到注意、记忆、智能、情感、意志行为等多方面的深入分析，力求全面而系统地掌握这一复杂领域的核心知识。优路教育执业医师栏目将陪伴您每一步，为您的备考之路提供坚实的支持。

 

第14节：精神疾病

一、精神病学概述

精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，还有社会心理因素。

（一）整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式

（二）明显与心理因素有关的疾病：心身疾病

心身疾病包括两个方面：心和身

1.心是心理的疾病，起主导地位;

2.身是躯体的疾病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标

 

二、精神障碍症状学

（一）认识障碍

1.感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等

2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。

（二）感觉障碍

(1)感觉过敏：对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。比如：踩一脚就说把自己踩死了。

(2)感觉减退：无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；比如：重要的事情(执业考没过)无动于衷。

(3)内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。

核心：无定位，具体疼痛部位说不出。鉴别：内脏幻觉(有定位，如我的心被偷走了)；

（三）知觉障碍

1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。核心：对存在的东西，看错了，如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影；

2、幻觉：核心：对不存在的东西，无中生有，确认为有这个东西；

3、幻听：最常见的知觉障碍；

4、幻视：生动鲜明，常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂。核心：带有恐怖性质的为幻视(看到鬼了)；

5、幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！

6、幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂；核心：一定指吃饭，食物里面的异常味道；

7、内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验，核心：有明确的定位。比如患者说昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。

8、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官。

9、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。记忆：面前有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官；

 

二、思维障碍

思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。

(一)思维形式障碍

1.思维奔逸：表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症。如周立波脱口秀。

2.思维迟缓：患者自觉脑子变笨，反应慢，多见于抑郁症，思考问题迟缓。如问患者“吃了没有?”，等了20分钟才回答“吃了”

3.强迫观念(强迫症)：感觉痛苦，明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如"世界为什么存在"、"树木为什么向上生长"等。需与强制性思维鉴别：强迫是自己针对自己，感觉很痛苦，强制性思维是别人让自己想，自己不痛苦

下面的全属于精神分裂症：

精神分裂症的核心症状：被动

1.思维贫乏：表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。核心：沉默寡言；

2.思维散漫：说话东拉西扯。核心：答非所问；

3.思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌；核心：一定没有完整的词；

4.病理性赘述：做不必要的过分详尽的累赘的描述。核心：前面的回答文不对题，最后一句才是答案;

5.思维中断：又称思维阻滞。核心：暂停键后换磁带;暂停后换了另外的内容，前后内容不一样；

6.强制性思维：核心：受外界被动影响，别人让自己想，自己不痛苦；如传销洗脑；

7.思维插入和强制性思维：

(1)思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中；

(2)患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失；

8.思维化声：患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。核心：思维变成了声音，其实没说话；

9.思维扩散和思维被广播：

(1)患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，称为思维扩散；

(2)患者认为自己的思想通过广播扩散出去，称为思维被广播；

(二)思维内容障碍

1、妄想：核心：癞蛤蟆想吃天鹅肉；

按妄想的主要内容归类：

(1)被害妄想：最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病。核心：被跟踪被监听；

(2)关系妄想：患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他。多见于精神分裂症；核心：指桑骂槐；

(3)物理影响妄想：病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；核心：被控制感。如脑子里被装上芯片了；

(4)夸大妄想：自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病。核心：如我爸是胡锦涛，我哥是奥巴马；

(5)罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症；

(6)疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。

(7)钟情妄想：自作多情；核心：花痴，见于女性。

(8)嫉妒妄想：核心：醋坛子，见于男性。

(9)被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。注：判断精神分裂症病人的恢复得好与不好：自知力。

 

三、注意、记忆智能障碍

（一）注意障碍

1、注意增强：对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症；

2、注意涣散：注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症；

3、注意减退：注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱；

4、注意狭窄：注意范围显著缩小

（二）记忆障碍

1、记忆增强：想忘的东西忘不掉，是病变的；核心：过目不忘，都是不好的事；

2、记忆减退：核心：看完书就忘；

3、遗忘：顺行性遗忘

这是发病之后经验记忆的丧失

(1)逆行性遗忘：对发病之前经验记忆的丧失

(2)界限性遗忘(又称选择性遗忘)：对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症的分离症状。(考点)核心：对过去不好的事件，突然间完全忘记了。

4、错构：常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。核心：张冠李戴(有这个事，但是时间、地点全变了);

5、虚构：当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征(慢性酒精中毒)。核心：慌话连篇(没有这个事，编出来的)

 

三、智能障碍痴呆

人傻，但没有意识障碍；

 

四、定向力

对周围环境的时间、地点、人物出现认知障碍，其中有一种体验是正确的，但另一种体验与妄想有关。

 

五、情感障碍

情感如季节：稳定不变

情绪如天气：变化不定

情感波动性的改变：包括情感不稳，情感淡漠和易激惹

 

六、意志行为障碍

考点：木人(木僵)和蜡人(蜡样屈曲)都见于精神分裂症紧张型；没有意识障碍(注：精神分裂症的人没有意识障碍)，如同行为艺术雕塑。

蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。

 

七、意识障碍

1、嗜睡：较轻微的刺激即能被唤醒。核心：眼睛一闭一睁，一天就过去了

2、昏睡：意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，不易唤醒，对较强刺激才有反应。

3、昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，怎样也唤不醒。核心：眼睛一闭不睁，一辈子就过去了

 

八、谵妄状态(考点)

典型特点：昼轻夜重。总说自己能看到鬼，不仅有意识障碍，还常出现视错觉和视幻觉，多见于躯体病所引起的各种脑病，提示濒临死亡。

 

九、自知力障碍

自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。精神病痊愈的指标：自知力

 

十、常见的精神疾病综合征

1、幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见

2、急性脑病综合征

3、慢性脑病综合征

4、躁狂综合征

5、抑郁综合征

6、脑衰弱综合征

 

通过本次对精神疾病的深入剖析，我们不仅增进了对精神障碍多因素病因的理解，还详细探讨了整体医学模式在心身疾病治疗中的重要性。从认识障碍到感觉障碍，从知觉障碍到思维障碍，再到注意、记忆、智能、情感、意志行为等多方面的障碍分析，我们逐渐揭开了精神疾病的神秘面纱。同时，我们也学习了意识障碍、谵妄状态及自知力障碍等关键概念，为处理临床实际问题提供了理论依据。此外，常见的精神疾病综合征也为我们提供了识别和诊断精神疾病的实用工具。

 

在备考2024年执业医师资格考试的过程中，这样的知识体系无疑将为我们增添信心与实力。优路教育执业医师栏目将持续关注医学领域的新动态，为您提供更多专业、全面的备考资料。让我们携手并进，共同迎接挑战，为成为优秀的执业医师而努力奋斗！

 

郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

 

相关推荐：

速看！2024年执业医师资格考试中医部分考点汇总！

2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容