深度剖析脑疝：备战2024年执业医师资格考试

在备考2024年执业医师资格考试的征途中，脑疝这一章节无疑是考生们需要重点攻克的一座堡垒。脑疝，这一听起来就令人心生畏惧的医学术语，实则揭示了人体在极端生理状态下的一种病理变化——脑组织从高压区域向低压区域挤压，其后果之严重，不言而喻。

面对这一复杂而危险的病症，考生们不仅需要深入理解其病因、分类及临床表现，更要熟练掌握其处理原则与方法。今天，我们就将一同走进脑疝的世界，从解剖学的独特视角出发，揭开其神秘面纱，为备考之路添砖加瓦。

第9节：脑疝

就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。

一、病因和分类

(一)病因

1.外伤性颅内血肿

2.脑脓肿

3.颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤

4.颅内寄生虫

5.医源性因素

(二)分类

1.小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)

2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)

3.大脑镰下疝(拐带回疝)

二、小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)

(一)解剖学基础

(3楼与2楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水后，压力增大，会使颞叶沟回向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。

(二)临床表现

1.颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

2.意识障碍：意识进行性加重，晚期出现昏迷。

3.典型体征：●患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经)，因为早期是动眼神经受刺激，所以瞳孔反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。

4.肢体运动障碍：●对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

三、小脑幕切迹上疝

解剖学基础

(2楼与3楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水时，要做侧脑室体外引流术，引流过快时，会造成3楼压力减小，2楼(小脑)压力比3楼大，会向上突出，形成小脑幕切迹上疝。

四、枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)

(一)解剖学基础

(2楼与1楼的故事)当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓，当疝形成时会压迫延髓，引起生命体征紊乱，甚至死亡。

(二)临床表现

1.病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直;

2.体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚;

3.病人早期可突发呼吸骤停而死亡;

4.典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)

5.后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

五、脑疝的处理原则及方法

处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情。确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：首选甘露醇

2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝(给3楼放水引起的)

通过对脑疝这一章节的深入学习与探讨，我们不难发现，医学的每一个细节都蕴含着生命的奥秘与挑战。脑疝作为颅内压增高的一种极端表现，不仅考验着医生的专业知识与临床技能，更要求医生在面对紧急情况时能够迅速作出准确判断并采取有效措施。在备考2024年执业医师资格考试的过程中，考生们不仅要扎实掌握脑疝的相关知识，更要学会将这些知识灵活运用到实际案例中，做到理论与实践相结合。

优路教育执业医师栏目愿成为每位考生备考路上的坚实后盾，提供全面、专业的医学教育资源与支持。让我们携手并进，共同迎接执业医师资格考试的挑战，为守护人类健康贡献自己的力量！

郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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