2024年执业医师资格考试必备知识：脑血管疾病详解
随着医学领域的不断发展，执业医师资格考试作为衡量医学专业人才能力的重要标尺，其难度与重要性日益凸显。对于即将踏上备考征程的2024年考生而言，脑血管疾病作为临床常见且复杂的疾病类型，无疑是执业医师资格考试中的重点和难点。
从脑动脉粥样硬化到高血压伴动脉病变，再到急性与慢性脑血管病的多种表现形式，脑血管疾病不仅考验着考生对基础医学知识的掌握程度，更要求考生具备扎实的临床思维能力和综合分析能力。因此，在备考过程中，深入理解和掌握脑血管疾病的相关知识显得尤为重要。优路教育执业医师栏目将携手广大考生，共同探索脑血管疾病的奥秘，助力大家在执业医师资格考试中取得优异成绩。
第5节：脑血管疾病
1、脑血管疾病
最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压伴动脉病变。
2、分急性和慢性两种：
(1)急性最多见：如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血(要么堵了要么漏)；
(2)慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展，如血管性痴呆。
一、短暂性脑缺血发作(TIA)
（一）概念
短暂性脑缺血发作(TIA)：局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血，发作持续数分钟，通常在24小时内完全恢复，不留后遗症，可以反复发作(特征性表现)。
（二）临床表现
大脑供血靠颈内动脉和椎基底动脉
1.颈内动脉系统TIA：运动瘫(运动性失语)和感觉瘫(一过性黑矇)。
2.椎基底动脉系统TIA：眩晕、吞咽困难，饮水呛咳、共济失调。
（三）治疗
TIA提示要发生脑梗，如果不及时治疗，就会发展为永久性脑缺血。
二、脑血栓形成
（一）常见病因
最常见的病因是动脉粥样硬化，且常伴有高血压(导致血管狭窄闭塞)。最危险因素是短暂性脑缺血发作(TIA)。
（二）临床表现
1.大脑中动脉闭塞：大脑中动脉的血液供应内囊；
(1)主干闭塞：对侧三偏，优势半球受累可出现失语；
(2)深穿支闭塞：对侧偏瘫，无感觉障碍、无偏盲，优势半球受累可出现失语。
2.大脑后动脉闭塞：丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍(偏身麻木)。
3.椎基底动脉闭塞：
(1)基底动脉或双侧椎动脉闭塞：眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等；
(2)小脑后下或双侧椎动脉闭塞：也称延髓背外侧(Wallenberg歪了脖)综合征，是脑干梗死最常见的类型。
临床表现：前庭共济交火球；
前庭：眩晕、呕吐；
共济：同侧共济失调；
交：交叉性感觉障碍；
火：霍纳综合征：孔小球陷同垂无汗(压迫颈交感神经)；
球：球麻痹：吞咽困难、声音嘶哑;；
(3)脑桥基底部梗死：闭锁综合征：只能眼动其它部位都不能动。
（三）诊断
CT检查：梗死区低密度灶；
（四）急性期治疗方法
1.超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓、恢复血流灌注。
(1)静脉溶栓治疗；
(2)动脉溶栓疗法：尿激酶或rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)3个小时内治疗最好；
2.早期溶栓治疗：在起病6小时间内进行溶栓。
3.抗凝治疗；
4.血液稀释法：分水岭梗死者首选本法。
三、脑栓塞
（一）病因
1、栓子来源：主要来自左心房、左心耳
2、最常见病因：心房颤动
（二）临床表现
1、起病急，无前驱症状，说堵就堵；
2、意识清楚或短暂意识障碍(脑出血有意识障碍)；
3、有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状和体征；
(1)颈动脉系统：大脑中动脉最常见，出现运动性失语和一过性黑朦；
(2)椎基底动脉系统：眩晕；
4、无脑膜刺激征；
5、脑脊液里没有红细胞；
（三）治疗原则
1、改善脑循环，减轻脑水肿、减少梗死范围。
2、最主要的治疗方法：溶栓：心源性脑栓塞3小时内首选的药物治疗是尿。
四、脑出血
（一）常见病因
最常见病因：高血压合并动脉粥样硬化
（二）病理
1、最常见的部位：基底节的壳核及内囊区
2、最主要受累的血管：大脑中动脉的豆纹动脉
（三）临床表现
1、基底节区出血：是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核，其次是丘脑。可以出现“三偏征”(典型表现)。
2、脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
3、小脑出血：共济失调
4、脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致。去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血。
（四）辅助检查
CT：急性期可见高密度血肿(脑血栓和栓塞是低密度)
（五）诊断与鉴别诊断
中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，加上CT显示高密度影，那就可以确诊。
（六）急性期治疗方法
1、对症治疗：
(1)尽可能就近治疗，不宜长途搬运
(2)保持呼吸道通畅
(3)高血压处理：不能使用强力降压药(利血平)，防止脑缺血，可以使用速尿和硫酸镁。
(4)降颅压治疗：甘露醇
2、高血压颅内血肿手术适应证：
(1)小脑出血血肿>10ml、直径>3cm；
(2)壳核出血血肿>50ml，颅内压增高可能形成脑疝者；
(3)丘脑出血血肿>10ml，病情继续恶化者；
(4)外侧型及小脑型出血血肿，病情加重。
总结：
短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时；
脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影；
脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影；
脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影。
五、蛛网膜下腔出血(脖子硬)
（一）病因
1、最常见的病因：颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形
2、动脉瘤好发部位：脑底Willis动脉环
（二）临床表现
“脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血
1.出血症状：
(1)发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。
(2)发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。
(3)脑膜刺激征(特异性表现)：颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性。
2.脑神经损害：一侧动眼神经麻痹
3.偏瘫
4.眼底检查：玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)
（三）诊断和鉴别诊断
(1)头部CT：显示脑沟、脑池密度增高。只要CT显示什么沟、什么池=蛛网膜下腔出血。
(2)脑血管数字减影血管造影(DSA)：确诊“金标准”
（四）治疗原则
1.一般治疗：急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂
2.病因治疗：开颅动脉瘤夹闭
通过对脑血管疾病的系统学习与梳理，我们不难发现，每一种脑血管疾病的背后都蕴含着丰富的医学知识与临床智慧。从短暂性脑缺血发作的预警信号到脑血栓形成的悄然进展，从脑栓塞的突然袭击到脑出血的惊心动魄，再到蛛网膜下腔出血的致命威胁，每一种疾病都以其独特的方式提醒我们医学之路的艰辛与不易。
然而，正是这些挑战与困难，激发了我们对医学知识的渴望与追求。在备考2024年执业医师资格考试的过程中，让我们以更加饱满的热情和坚定的信念，投入到每一天的学习中。相信通过不懈的努力与坚持，我们一定能够掌握扎实的医学知识，提升临床思维能力，在考试中脱颖而出。
优路教育执业医师栏目将继续陪伴在大家身边，为大家提供医学教育资源与贴心的学习支持。让我们携手并进，共同迎接医学领域的挑战与机遇！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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