医师科普|胃癌的三级预防分别该怎么做？

在医疗领域，胃癌的防治一直是一个复杂而紧迫的任务。胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于中晚期，错失了治疗时机。因此，建立科学的胃癌预防机制显得尤为重要。本文旨在深入探讨胃癌的三级预防策略，为公众提供实用的预防信息和建议，以期降低胃癌的发病率，并提高患者的生活质量。

胃癌的一级预防（防范于未然/治未病）
肿瘤的发生机制非常复杂，有遗传的因素、环境的因素、饮食的因素、精神心理因素等等。那么为了预防胃癌的发生，我们该做些什么呢？

一、养成健康的饮食生活习惯
2009年11月1日，世界癌症研究基金会组织完成的第二份专家报告《食物、营养、身体活动与癌症预防》，同时在伦敦、华盛顿、阿姆斯特丹和中国香港发布。与10年前发布的第一份报告相比，新的癌症预防报告确认了更多食物、营养、身体活动因素与癌症发生相关联的证据。

1.饮食规律，定时定量
长期饮食不规则，胃粘膜频繁地发生病理反应，久之，胃粘膜机能逐渐衰退，可引起营养障碍或出现慢性胃炎。

2.饮食结构要合理

低盐饮食：避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高，高盐饮食可破坏胃粘膜的粘液保护层，使胃粘膜裸露而易于损伤及接触致癌物，因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜。

适当增加面食：我国南方地区喜食米，但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素，因此对长期吃米的人，应当适量增加面食。

避免可能含亚硝胺类的食品：亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要尽量少吃。不能为了口舌之快，而遗憾哟！

多吃水果及黄绿蔬菜：蔬菜和水果中含大量丰富的维生素，由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成，从而有助于预防胃癌。

多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的维生素A，有助于粘膜上皮的修复，胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。

戒烟戒酒：现已明确吸烟是胃癌的危险因素，且其危险度的大小与吸烟量有关，更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃粘膜充血、肿胀、分泌过多，常饮烈性酒，可相继引起增殖性胃炎→萎缩性胃炎，甚至胃癌。

少吃含添加剂食品：某些添加剂及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素，糖精、单宁酸等都有一定致癌作用。

饮食不要过烫：中国人喜欢吃热的食物，中医也讲究忌冷，但饮食不能过烫，否则会引起胃粘膜灼伤，粘膜在热刺激下不断增生，增厚的粘膜对热刺激反应会越来越不敏感，如此恶性循环，有可能引起恶变。温度应为与体温（37度）相似温度。

冰箱保鲜：研究发现，随着冰箱的广泛使用，胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜，避免了食物霉变，减少微生物、霉菌产生的毒素。

不吃隔夜菜：青菜、菠菜等绿叶蔬菜，刀豆、蚕豆等绿色豆类，反复回锅，叶绿素易发生化学反应，产生可降解成分，易致癌。

二、心情愉快
尽量避免过度劳累，经常保持充足的睡眠和愉快的心情，努力调整心态，缓解心理压力，有效增强自身免疫力。

三、增加活动锻炼
过去10年间，我国居民无论男性女性，其在工作场所的身体活动都在大幅度减少。增加活动锻炼可以降低胃癌发生率。

四、积极治疗胃部良性病变
清除胃幽门螺杆菌（HP）感染：HP感染患者胃癌发生的危险是HP阴性人群的6倍。HP在胃内能产生氨，氨能中和胃酸，胃中的硝酸盐在偏碱的环境下能转化成亚硝酸盐，亚硝酸盐与食物中的二级胺结合成亚硝胺，而亚硝胺是强烈的致癌物质。HP还能产生其他致胃炎因子，导致胃炎、胃溃疡，成为胃癌发生的启动子之一。

积极治疗癌前病变：某些疾病是胃癌的癌前病变，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎，约有10%的病人可能会演变成胃癌，像恶性贫血患者其胃癌的发生率比一般人高21.9倍。因此要重视诊治这类疾病，预防胃癌的发生。

胃癌的二级预防（主动筛查，早诊断、早治疗）

胃癌早期发现，5年存活率可高达90％，因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。对胃癌高危人群要进行定期观察，必要时复查胃镜，高危人群包括：40岁以上有慢性胃炎病史，近期出现消化不良者；有胃肠吻合术10年以上，萎缩性胃炎，肠上皮化生，胃粘膜上皮异型增生，胃息肉，恶性贫血者；长期酗酒、吸烟，喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者；精神受刺激和长期抑郁者；有胃癌家族史者等。

但是胃癌的临床症状常常不典型，往往被我们自认为是我们常说的胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等，而不去医院就诊，从而延误治疗。

胃癌早期常无明显症状，部分人有上腹疼痛不适或恶心呕吐等症状，当作胃炎或胃溃疡治疗后，症状可暂时缓解，但短期内症状反复发作。胃癌到了中晚期均可表现为不能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。对于超过40岁的中老年和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术机会。

选择科学合理的胃癌诊断方法有利于胃癌的早期发现，从而积极进行有效治疗，并可明显降低胃癌死亡率，临床常用的胃癌诊断方法主要包括以下几种：

内窥镜（胃镜）检查：内窥镜检查是临床常用的胃肿瘤诊断方法，临床上常用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查主要适用于怀疑有胃部良性或恶性肿瘤者；短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；锁骨区淋巴结转移癌检查原发灶，胃镜检查可明显观察胃粘膜变化，还可通过胃镜对病变组织进行活检。

脱落细胞学检查：由于纤维胃镜的应用，使一些不易取材的部位能准确地采集标本，得到早期诊断。特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普查，对胃癌的防治具有重要意义。

B超检查：B超检查可显示正常胃壁结构的破坏，如癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，层次不清，粘膜面粗糙，表现为隆起型胃癌、溃疡型胃癌、浸润型胃癌等。

CT检查：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜，Minami报告，采用动态CT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普查，对胃癌的防治具有重要意义。

磁共振成像MRI检查：MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值主要表现为用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像；对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块作诊断和鉴别诊断；显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转移等。

X线钡餐造影检查：钡剂造影，特别是气钡双重对比造影，也是胃肠道肿瘤检查的常用方法之一，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。但X线检查阴性不能排除病变的存在。

胃癌的早期诊断及早期治疗对降低死亡率意义重大，了解及掌握早期胃癌黏膜的形态学特点及好发部位有助于降低早期胃癌漏诊率，延长胃癌患者的生存期。

胃癌的三级预防（康复治疗）
胃癌的病理发生过程以及治疗方法与结直肠癌有比较大的差异。发生远处转移后一般治疗效果不理想，五年生存率低。常见的远处转移部位为肝脏、肺、腹盆腔、女性卵巢、骨、脑。肿瘤直接侵犯至周围组织不能定位远处转移，例如横结肠、脾脏、肝脏、胰腺、膈肌、肾上腺。发生远处转移的病人是不主张手术治疗的。如果是发生出血、穿孔、梗阻等并发症则可以做姑息手术以解决危及生命急症，根治性切除不作为主要目的。全身抗肿瘤治疗，如化疗、分子/免疫靶向治疗、中医中药、对症支持治疗等可以延长患者生存期、改善患者生活质量。

民以食为天，胃肠道的健康是我们人类赖以生存的基础，精心呵护胃肠道，早期发现胃肠道肿瘤，早期治疗，对于维护我们的“生命通道”的健康则显得尤为重要。胃癌起病隐匿，早期常无明显症状，就诊时约一半患者已属中晚期。因此胃癌的预防非常重要。

总之，胃癌的防治需要我们从多个层面入手，构建起一个全面的预防体系。通过一级预防，我们能够减少胃癌的风险因素，从根本上降低疾病的发生率；二级预防则侧重于早期发现和治疗，以提高治愈率；而三级预防关注的是患者康复和生活质量的提高。每一个环节都至关重要，缺一不可。让我们共同努力，通过科学的生活方式、定期的筛查和有效的治疗措施，为胃癌的防治贡献我们的一份力量，保障更多人的健康与幸福。

（文章来源于福建省肿瘤医院）

优路教育执业医师栏目希望每一位读者都能将这些知识内化于心、外化于行，为自己和家人筑起一道坚实的健康防线。通过科学的生活方式、定期的筛查和有效的治疗措施，我们可以共同构建一个更加健康的未来。让我们携手努力，守护自己及家人的健康，让胃癌防治知识成为我们生活中的一部分，从而减少病痛的困扰，享受更加美好的生活。