2024年临床执业医师资格考试冲刺：急性胰腺炎详解
在医学的浩瀚领域中，每一次考试都是对知识的深度检验与能力的全面挑战。对于即将踏上2024年临床执业医师资格医学综合笔试考场的学子们而言，这不仅仅是一场对过往学习成果的验收，更是未来职业生涯的重要起点。
为了帮助各位考生更好地备战这场考试，优路教育精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容，其中就包括对胰腺疾病这一重要考点的详尽解析。今天，我们将聚焦于胰腺疾病中的急性胰腺炎，通过病因、病理、临床表现、辅助检查、并发症及治疗方法等多个方面，为大家揭开这一常见而复杂的临床病症的面纱。
第四章胰腺疾病
第一节急性胰腺炎
(一)病因和发病机制
1.胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石症较常见。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
(二)病理
| 类型 | 大体 | 镜下 |
| 1.急性水肿型 | 胰腺水肿、肿大、分叶模糊、质脆，周围有少量脂肪坏死 | 间质水肿、充血、散在脂肪坏死和炎细胞 |
| 2.急性出血坏死型 | 胰腺分叶结构消失，并有新鲜出血区 较大脂肪坏死灶--钙皂斑 可并发假性囊肿、脓肿或瘘管 |
凝固性坏死 淋巴管炎、静脉炎、血栓形成及出血坏死 |
(三)临床表现
1.症状
(1)腹痛——主要表现和首发症状。
①性质：饱餐和饮酒后突然起病，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧;
②部位：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射;
③缓解：弯腰抱膝位可缓解;呕吐后腹痛不缓解。不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。
重症胰腺炎的两个特殊体征：
①Grey-Turner征：少数严重患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。
②Cullen征：脐周皮肤青紫。
(四)辅助检查
1.血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。注意：淀粉酶的高低不反映病情轻重——重症可正常或低于正常。
2.尿淀粉酶：升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢。
3.血清脂肪酶：起病24～72小时后开始上升，持续7～10天。对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。
4.血钙：低血钙程度与临床严重程度相平行，钙离子浓度<2.0mmol/L重症，若血钙<1.5mmol/L说明预后不良。
5.影像学检查
| 腹部B超 | 首选的影像学检查 |
| 腹部X线平片 | 间接指征:“结肠切割征”和“哨兵袢” |
| CT | 增强CT--较有价值的影像学检查 |
| MRCP | 能清晰显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用 |
(五)主要并发症(全身8+局部6)
| 胰腺炎并发症 | 表现 | |
| 全身 | 1.急性呼吸窘迫综合征 | 突起发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解 |
| 2.急性肾衰竭 | 少尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐进行性增高 | |
| 3.心血管系统 | 心力衰竭、心包积液和心律失常 | |
| 4.消化道出血 | 上：应激性溃疡或黏膜糜烂所致 下：胰腺坏死穿透横结肠所致 |
|
| 5.胰性脑病 | 精神异常(幻觉、幻想、躁狂状态)和定向力障碍 | |
| 6.脓毒血症和真菌感染 | 脓毒血症与胰腺脓肿同时存在; 真菌感染(抵抗力低+大量长期使用抗生素) |
|
| 7.高血糖 | 暂时性高血糖 | |
| 8.慢性胰腺炎 | ||
局部并发症——6
(1)急性胰周液体积聚
(2)胰瘘
(3)胰腺假性囊肿及胰性胸、腹水
(4)胰腺脓肿
(5)胰腺坏死
(6)左侧门静脉高压
(六)非手术治疗
A.轻症急性胰腺炎：①禁食;②胃肠减压;③补液④药物治疗：奥曲肽、生长抑素⑤止痛：首选654-2或阿托品，腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡!
B.重症胰腺炎——除上述，还包括：
1.内科治疗
(1)监护——转入重症监护病房(ICU)：针对器官功能衰竭及代谢紊乱。
(2)维持水、电解质平衡，保持血容量;若有休克，给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。
(3)营养支持：早期用全胃肠外营养(TPN);如无肠梗阻，应尽早行空肠置管肠内营养(EN)——防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。
(4)呼吸功能支持等器官支持治疗。
(七)手术治疗的适应证及手术方式
1.手术方式常用：坏死组织清除+引流术。
2.手术适应证：
①虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；
②暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；
③胆源性胰腺炎；
④不能排除其他急腹症；
⑤胰腺和胰周坏死组织继发感染；
⑥合并肠瘘或胰腺假性囊肿；
⑦胰腺间隔室综合征——即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。
急性胰腺炎最常见的临床表现是()
A.腹泻
B.呕吐
C.停止排气排便
D.黄疸
E.上腹部疼痛
【答案】E
【解析】持续性剧烈腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可向腰背部放射，取弯腰体位可减轻疼痛。
对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是()
A.血淀粉酶增高
B.血脂肪酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.血镁降低
【答案】C
【解析】对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是血钙降低。
男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体：P102次/分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，反跳痛(+)，肠鸣音减弱。血尿常规及尿淀粉酶检查、立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是()
A.急性肠梗阻
B.胆囊结石
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.上消化道穿孔
【答案】C
【解析】大量饮酒后突发上腹部胀痛，大量饮酒为诱因，则考虑可能的诊断为急性胃炎或是急性胰腺炎。因为该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，所以首先考虑为胰腺坏死物质导致的肠麻痹，故本例急性胰腺炎的可能性大。
通过对急性胰腺炎的全面剖析，我们不仅加深了对这一病症的理解，也掌握了其在临床上的诊断与治疗要点。这不仅是应对考试的关键，更是未来成为一名合格临床医师所必备的专业素养。
优路教育执业医师栏目将持续为大家提供更多高质量的考前冲刺内容，助力每一位考生在即将到来的考试中发挥出更佳水平。愿每一位怀揣医学梦想的学子都能以坚定的信念和不懈的努力，跨越重重挑战，迎接属于自己的辉煌时刻！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
