2024临床执业医师考试冲刺：胰腺癌与壶腹周围癌详解
在医学的浩瀚星海中，每一次执业医师资格考试都是对考生专业知识的全面检验与实战演练。随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试的日益临近，优路教育执业医师栏目精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容，旨在为广大考生提供全面的备考指导。
今天，我们将深入探讨胰腺癌与壶腹周围癌的相关知识，帮助考生们更好地掌握这两种疾病的临床表现、诊断方法及治疗策略，为即将到来的考试增添信心与力量。
第二节胰腺癌与壶腹周围癌
一、胰腺癌
包括胰头癌(70%～80%)、胰体尾癌。男比女多见。
(一)临床表现
较常见：腹痛、黄疸、消瘦。A.胰头癌——腹痛、黄疸和上腹胀不适;B.胰体尾癌——腹痛、上腹胀不适和腰背痛。
1.症状进行性加重黄疸——胰头癌是主要的临床表现。
上腹隐痛——常见的首发症状。早期胰腺癌可有腹痛;中晚期突出的临床特点为持续性剧烈腰背痛。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
2.体征：Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。发病率：胰头>胰体>胰尾。常见的病理类型为导管细胞腺癌。
(二)治疗
手术胰头十二指肠切除术(Whipple手术)：范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结。
二、壶腹周围癌(执)
是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿。ERCP在对3种类型壶腹癌之间的鉴别有重要价值。
治疗——Whipple手术或PPPD
| 检查项目 | 在胰头癌诊断治疗中的价值 |
| B超 | 常规检查 |
| 内镜超声 | 优于普通B超，不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检。 |
| 增强CT | 较佳检查方法。能看到肿瘤是否侵犯大血管有重要意义。还能发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。 |
| 胃肠钡餐透视 | 会出现反“3”征 |
| ERCP | ①主胰管末端呈鼠尾状截断; ②胆管、胰管均狭窄，呈“双管状”表现。 |
| CA19-9 | 临床意义较大。 |
3种壶腹周围癌的鉴别
| 症状 | ERCP | |
| 壶腹癌 | 黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染。大便潜血可为阳性。 | 胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张 |
| 胆总管下端癌 | 黄疸进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。恶性程度较高 | 胆管不显影，胰管可显影 |
| 十二指肠腺癌 | 黄疸出现较晚，不深，进展较慢。大便潜血可阳性，常有轻度贫血 | 十二指肠镜检可见十二指肠降段黏膜溃疡、糜烂，组织活检可确诊。 |
(二)治疗
手术胰头十二指肠切除术(Whipple手术)：范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结。
术前判断胰头癌是否侵入大血管的检查方法()
A.内镜超声
B.腹腔血管造影
C.增强CT
D.B型超声
E.MRCP
【答案】C
【解析】术前判断胰头癌是否侵入大血管的检查方法是增强CT。
男，36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛、食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP5μg/L。最可能的诊断是()
A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.肝癌
E.胰头癌
【答案】A
【解析】患者进行性皮肤黄染，上腹痛，大便陶土色，无胆囊肿大，综合考虑为肝门部胆管癌。
通过对胰腺癌与壶腹周围癌的深入剖析，我们不仅加深了对这两种疾病的理解，也进一步巩固了相关的医学知识。这些知识不仅是应对考试的关键，更是未来临床工作中不可或缺的专业基础。
优路教育执业医师栏目将持续关注考试动态，为考生们提供全面的备考资料与指导。愿每一位考生都能在接下来的考试中发挥出较佳水平，成功迈向医学职业生涯的新篇章！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
