2024年临床执业医师考前冲刺：急性胆囊炎详解与病例分析
在医学的浩瀚海洋中，每一场考试都是对知识的深度检验与能力的全面考量。对于即将踏上2024年临床执业医师资格医学综合笔试考场的学子们而言，这不仅是一场对过往学习成果的验收，更是未来职业生涯的起点。
为此，优路教育倾心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容，旨在助力每一位考生突破自我，成就梦想。今天，让我们聚焦于急性胆囊炎这一临床常见病症，通过深入剖析其病因、症状、诊断及治疗，为大家的备考之路添砖加瓦。
第三节急性胆囊炎
病因：胆囊结石
诱因：饱餐、进油腻食物
症状：突发右上腹阵发性绞痛。向右肩、肩胛和背部放射。
体格检查：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)。可扪及肿大而有触痛的胆囊。
首选B超：胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团伴后方声影。
治疗
手术为主，胆囊切除术。
手术适应证：
1.发病在48～72小时以内者。
2.经非手术治疗无效且病情恶化者。
3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
女，35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是()
A体外震波碎石
B.给予利胆排石药物
C.腹腔镜胆囊切除术
D.观察随诊
E.胆囊切开取石
【答案】D
【解析】女性患者35岁，超声见胆囊内强回声光团直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动，诊断为胆囊结石。无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随访。
第四节肝外胆管结石
一、临床表现
1.典型表现：Charcot三联症——腹痛，寒战高热和黄疸(间歇性和波动性)。
2.尿色变深，粪色变浅至陶土样。
3.影像学检查：首选B超。
4.实验室检查：
①血：胆红素值及结合胆红素比值升高;
②尿：尿色变深，胆红素升高，尿胆原降低或消失;
③粪：尿胆原减少，粪色变浅至陶土样。
二、治疗
手术术式：
胆总管切开取石+T管引流术：必须同时切除胆囊。术后T管引流胆汁量平均每天200~300ml，超过则提示胆总管下端可能存在梗阻。切开取石引流，14天拔管。
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
通过对急性胆囊炎及肝外胆管结石的深入讲解，我们不仅掌握了这些常见胆道疾病的关键知识点，也学会了如何在临床实践中灵活运用这些知识。在备考的过程中，这样的系统性学习和理解至关重要。
优路教育执业医师栏目将继续陪伴在每一位考生的身旁，提供全面的考前冲刺资料，帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中脱颖而出。但请记住，医学之路漫长且艰辛，唯有不断学习与进步，方能不负韶华，成就卓越。愿每位考生都能以坚定的信念和不懈的努力，迎接属于自己的辉煌时刻！
