2024年执业医师考前冲刺：急性化脓性胆管炎与胆管癌解析
在医学的浩瀚星空中，每一颗星辰都承载着无尽的智慧与责任。对于即将踏上2024年临床执业医师资格医学综合笔试考场的你来说，这不仅是对过去学习成果的一次检验，更是对未来职业生涯的一次重要奠基。
优路教育深知这一考试的重要性，因此精心准备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容，旨在为你提供全面、精准的复习指导。今天，让我们一同深入探索急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）及胆管癌的相关知识领域，为你的备考之路增添助力。
第五节急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
一、临床表现
1.Reynolds五联症=Charcot三联症+休克和神经中枢系统受抑制。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;
2.辅助检查：床旁B超较实用。
二、治疗原则
紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。手术治疗——首要目的：抢救患者生命，力求简单有效——胆总管切开减压、T管引流。(14天拔管)。
以Charcot三联征为典型表现的疾病是()
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.胆管结石继发急性胆管炎
D.急性胆囊炎
E.先天性胆管扩张症
【答案】C
急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是()
A.早起足量应用广谱抗生素
B.扩容补液，预防休克
C.保护肝功能，降低血清总胆红素
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质紊乱
【答案】D
【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。
男，64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T38.3℃，P100次/分，BP85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)。为明确诊断，首选的检查是()
A.经内镜逆行胰胆管造影
B.腹部B超
C.腹部CT
D.胆道镜检查
E.经皮肝穿刺胆管造影
答案：B
解析：诊断为继发性肝外胆管结石导致的急性胆管炎。腹部B超能够发现绝大多数结石并明确其大小和所在部位，且具有经济、简单和无创的优势，可作为肝外胆管结石的首选检查方法。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)虽能清楚的显示结石及部位，但其为有创检查方式，且易导致并发症，不作为首选。
男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射。查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)。最可能的诊断是()
A.急性胃炎
B.右肾结石
C.十二指肠球部溃疡
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
【答案】E
【解析】右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射，Murphy征(+)，诊断是急性胆囊炎。
第六节胆管癌(执)
①上段胆管癌：多见肝门部胆管癌(左右肝管+肝总管)
②中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘(胆总管第一段)
③下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头(胆总管第二、三、四段)
(一)临床表现
1.症状
(1)黄疸：进行性加重。
(2)大便灰白。
(3)胆道感染：胆管炎表现。
2.体征
胆囊肿大：◆中、下段胆管癌——胆囊肿大。◆上段胆管癌——触及不到胆囊。
(二)辅助检查
(1)影像学：首选B超。内镜超声——胆管癌浸润深度。PTC(经皮经肝胆道造影)：用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)：仅对下段胆管癌诊断有帮助。
(2)三维螺旋CT胆道成像，和磁共振胆胰管成像(MRCP)将逐渐代替PTC及ERCP。
(三)手术
胆管癌——Bismuth-Corlett分型，手术(难，考)
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
通过今天的分享，我们不仅详细了解了急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现、治疗原则及诊断方法，还初步探索了胆管癌的分类、临床表现及辅助检查手段。这些知识不仅是执业医师考试中的重要考点，更是未来临床实践中不可或缺的专业基础。
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