医学科普|肩痛困扰多？警惕肩袖损伤及有效治疗策略

在日常生活中，肩痛似乎已成为不少人的“老朋友”，尤其是对于那些长期伏案工作、频繁使用上肢的人群而言，肩痛更是如影随形。然而，你是否知道，肩痛背后的原因并非只有肩周炎一种？

事实上，肩袖损伤作为一种常见的肩部疾病，其发病率远超我们的想象。据研究显示，约60%的肩痛患者实则遭受的是肩袖损伤的困扰。今天，在优路教育执业医师栏目，我们将带您深入了解肩袖损伤这一常常被忽视的肩部健康杀手，揭示其真相，并探讨有效的治疗与康复之道。

肩痛？以为是肩周炎其实还可能是肩袖损伤！

肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常会延误治疗。肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见的疾病之一。如果肩袖损伤被误诊，迁延不愈，甚至不得不进行关节置换。

对于急性肩袖损伤的年轻患者、有活动需求的老年患者、保守治疗无效严重疼痛和功能受限的患者，关节镜下肩袖修补术是根治肩袖撕裂的主要方法。

下面，我们一起跟着新会中医院骨科医生了解“肩袖损伤”!

什么是肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象地称为肩袖。

肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。

当这些肌腱软组织受损时，就是所说的肩袖损伤。肩袖损伤会严重影响上肢功能。

肩袖损伤的原因

肩袖损伤与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等。

急性损伤：严重外伤(交通事故)、职业相关的劳动损伤(搬运等动作)、运动损伤(羽毛球、蝶泳剧烈等)和日常生活的外伤(如老人搭乘公交车，手拉吊环，遇上急刹车)等。

慢性劳损：随着年龄的增大，肌腱出现退变，反复的过顶运动，肩峰下撞击综合症导致肩袖反复被磨损，导致损伤。

肩袖损伤的表现

疼痛及压痛：疼痛常见是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后、被动外旋肩关节时、以及夜间都会使症状加重。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

功能障碍：肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

肌肉萎缩：病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌萎缩较常见。

关节继发性挛缩：病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩袖损伤的治疗

保守治疗：当肩袖损伤病程较短，损伤程度轻，无明显疼痛及活动受限的情况下，可选择保守治疗。保守治疗主要包括药物治疗、理疗、上肢悬吊带悬吊、石膏固定治疗。

手术治疗：如保守治疗3-6个月后，病情无好转，或为完全肩袖损伤的患者应考虑手术治疗。

肩袖损伤的修复既往只能通过开放手术大切口完成，手术创伤大，术后功能恢复差，很多患者术后恢复不满意。现在随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟。关节镜下修复具有创伤小，出血小，恢复快等优点。

肩关节镜微创手术

肩关节镜微创手术是通过4-5mm通道，镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少。

肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如：肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。

关节镜下肩袖修复术

1.手术刀做切口，关节镜进到关节腔内，系统性地检查肩关节内结构。大的肩袖撕裂在关节镜下很容易辨别。镜下可以发现肩袖从其肱骨大结节的止点上撕脱开，局部形成缺损。

2. 清理肩关节内的炎症滑膜、滑囊，清理松解肩袖周围黏连的组织。对于伴有肩峰下骨刺增生的患者，医生会对肩峰进行肩峰成形处理，将原本尖锐的骨刺磨平。

3.根据撕裂的大小和类型，初步确定锚钉位置。在肩袖肌腱原来的止点钻孔，而后植入带有缝线的内排锚钉。在其外侧植入外侧锚钉，缝合线呈“桥式”下压肌腱在肱骨头上，使得肌腱和骨的贴合更紧密，有利于后续的腱骨愈合。

关节镜下微创进行肩袖修复的优点

切口较小：在肩膀周围切几个4-5mm的切口，可以清楚地看到肩袖损伤的部位、大小，然后在镜下进行操作进行缝合。术中出血少。

恢复较快：术后24小时左右，就能独立洗脸、吃饭、上卫生间，老年人需要的时间可能长一些。术后住院周期为3-7天，可在医生指导下开展肩关节康复训练，加快康复进程。中小型肩袖撕裂，手术后三个月可以做洗碗等非负重的家务事，半年以后逐渐恢复中高强度的劳动和体育运动。大型肩袖撕裂建议以上时间再向后延迟。

由于每个患者的损伤程度及自身情况各不相同，因此在实际当中应该结合患者自身情况以及医生的判断，对患者的康复计划进行及时的调整。

肩袖损伤，这一看似不起眼的肩部问题，实则隐藏着巨大的健康隐患。通过今天的分享，我们希望大家能够对肩袖损伤有一个更加全面和深入的认识，不再将其简单地等同于肩周炎而延误治疗。同时，我们也鼓励大家在面对肩痛时，能够及时就医，接受专业的诊断和治疗。

（文章来源于新会中医院）

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