24年社工《法规与政策》中医疗保险制度解析
为了帮助广大即将参加2024年社会工作者职业资格考试的考生们更有效地备考，优路教育特别推出了社会工作师《法规与政策》科目的60道点通系列资料。接下来，我们将对这60道习题进行细致入微的解析，以期让考生们深入理解并牢固记忆知识要点，为即将到来的考试做好充分准备，打下坚实的理论基础。
知识点55：城镇职工基本医疗保险制度
（一）待遇支付
1.支付范围
（1）符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按规定支付；
（2）非急诊情况下，定点医疗机构和定点药店管理制度。
2.不纳入支付范围的
（1）应当从工伤保险基金中支付的；
（2）应当由第三人承担的，其中第三人无法确定或拒不支付的，由医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿；
（3）应当由公共卫生承担的；
（4）在境外就医的费用。
（二）具体支付方式
1.原则：统筹基金和个人账户划定各自的支付范围、分别核算，不得相互挤占。
2.起止线：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右；最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。具体比例由统筹地区以收定支、收支平衡确定。
3.具体方式：
（1）起付标准以下的费用可以由个人账户支付或个人自付。
（2）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例（具体比例由统筹地区以收定支、收支平衡确定）。
（3）超过最高支付限额的可通过商业医疗保险等途径解决。
习题演练
根据《社会保险法》，符合（ ）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
A.国家基本药物目录
B.基本公共卫生服务项目
C.基本医疗保险药品目录
D.基本医疗保险诊疗项目
E.基本医疗保险医疗服务设施标准
【参考答案】CDE
【解析】本题考查基本医疗保险待遇。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
知识点56：城乡居民基本医疗保险制度
2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》
2007年，《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》
2016年提出要整合城乡居民基本医疗保险的意见
2019年要求未完成整合统一的地区，按要求年底完成
（一）城镇居民基本医疗保险
1.参保对象：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民自愿参加。
2.缴费来源：家庭缴费为主，政府给予适当补助。
3.待遇支付：
（1）原则：以收定支、收支平衡、略有结余
（2）重点：住院、门诊大病支出；逐步考虑门诊“小病”医疗费用纳入基金支付范围
4.政府补贴个人缴费的对象：低保户、无劳动能力残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人和未成年人。
（二）城乡居民大病保险
2015年，《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》
覆盖所有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。
从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，防止家庭出现灾难性医疗支出。
习题演练
残疾人张某，43岁，在一家工厂上班；其妻42岁，无业；其女19岁，在外打工；其子15岁，中学在读；其母65岁，无经济来源，与张某一起生活。张某一家生活困难，被认定为低收入家庭。根据《社会保险法》，张某一家参加城镇居民基本医疗保险，个人缴费部分可以享受政府补贴的家庭成员有（ ）。
A.张某本人
B.张某妻子
C.张某女儿
D.张某儿子
E.张某母亲
【参考答案】DE
【解析】《社会保险法》规定，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
知识点57：失业保险待遇
（一）领取失业保险金的条件（同时满足）：
1.失业前，按照规定参加失业保险，并缴费满1年的；
2.非因本人意愿中断就业的；
3.已办理失业登记，并有求职要求的。
（二）停止领取：
1.重新就业的；
2.应征服兵役的；
3.移居境外的；
4.享受基本养老保险待遇的；
5.无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的。
（三）领取失业保险金的期限：
1.累计缴费满1年不足5年，最长为12个月；
2.累计缴费满5年不足10年，最长为18个月；
3.累计缴费10年以上，最长为24个月。
重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取保险金的期限与前次失业应当领取的而尚未领取的期限合并计算，最长不超过24个月。
4.失业保险金的标准由省级政府确定，不低于城市居民最低生活保障标准。
5.领取期限自办理失业登记之日起计算。
习题演练
根据《社会保险法》，失业人员失业的，用人单位和本人累计缴费满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为（ ）。
A.6个月
B.12个月
C.18个月
D.24个月
【参考答案】C
【解析】累计缴费满1年不足5年，最长为12个月；累计缴费满5年不足10年，最长为18个月；累计缴费10年以上，最长为24个月。重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取保险金的期限与前次失业应当领取的而尚未领取的期限合并计算，最长不超过24个月。
今天，我们通过剖析了习题，从而进一步强化了相关知识点，为2024年的社工考生们备考提供了有力的支撑。我们期待广大考生能够充分利用这些资源，加深对知识点的理解，为即将到来的考试做好充分的准备。
