医师科普|子宫肌瘤的症状与治疗：患者常见问题解答

在健康与医学的领域里，每一个细微的知识点都可能成为守护健康的关键。优路教育执业医师栏目始终致力于为广大读者提供科学实用的健康科普内容。今天，我们将聚焦一个女性朋友们普遍关注的话题——子宫肌瘤。

作为一种常见的妇科疾病，子宫肌瘤往往引发诸多疑问与担忧。接下来，让我们一同揭开子宫肌瘤的神秘面纱，深入了解这一疾病的真相，为女性健康保驾护航。

1.子宫肌瘤是恶性肿瘤吗？
随着人们健康体检意识的增强，越来越多的子宫肌瘤被发现，很多女性听到“瘤”字就寝食难安，以为自己得了恶性肿瘤。通常来说，子宫肌瘤是良性的。而子宫肉瘤虽只有一字之差，却从良性变成了恶性，是致命的。子宫肉瘤较为少见，来源于子宫肌层、结缔组织和子宫内膜间质，也可能由子宫肌瘤恶变而来。子宫肌瘤的恶变率很低，仅有0.2%~0.8%，好发于40~60岁的围绝经期和绝经后女性。
子宫肉瘤患者的早期症状和子宫肌瘤相似，或者无明显症状。随着疾病的发展，肿瘤生长迅速，瘤体出血、坏死，引起腹痛、腹胀；向前压迫膀胱，向后压迫直肠，导致排尿、排便困难且逐渐加重。绝经后的中老年女性，如果肌瘤没有缩小，反而在短期内迅速增大，就需要高度警惕子宫肉瘤的可能性。

2.没有感觉不舒服，子宫肌瘤可以不治疗吗？
女性绝经后，大部分子宫肌瘤的体积会缩小，甚至5%左右的子宫肌瘤会在绝经后3年内消退。多数子宫肌瘤是在体检时被发现的。因此，如果体检发现患有子宫肌瘤，也没有明显症状，或者只有轻微症状，就可以静静地等待更年期的来临，每半年到1年做一次检查，关注子宫肌瘤的情况。在此过程中如果出现月经量多、尿频、腹痛等症状，或者B超发现子宫肌瘤逐渐增大，就要重新评估，看看是继续短暂观察还是进行治疗。
超声检查能够基本判断子宫肌瘤的位置、大小、形态、数量等，医生通过观察血流灌注情况，可以初步判断子宫肌瘤的性质。磁共振成像检查能帮助医生更准确地判断子宫肌瘤的位置、大小和数量，明确子宫肌瘤和周围组织的关系。建议发现子宫肌瘤迅速增大的患者做盆腔磁共振成像检查。

3.得了子宫肌瘤，可以不做手术吗？
子宫肌瘤患者的常见症状是子宫异常出血，70%的围绝经期或绝经后女性来门诊咨询、就诊，就是因为异常子宫出血。所以，患者要先明确出血的原因，看看是子宫肌瘤导致的，还是其他严重疾病导致的，如恶性肿瘤、癌前病变等。围绝经期或绝经后女性的子宫肌瘤手术分为两种，一种是需要明确异常出血的原因，通过诊断性刮宫或宫腔镜检查排除子宫内膜病变；另一种才是针对子宫肌瘤的切除手术。
什么时候需要手术呢？

子宫肌瘤合并异常子宫出血，或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现尿频、便秘、疼痛等相关症状，且药物治疗无效时；女性绝经后子宫肌瘤仍持续增大时;短时间内子宫肌瘤增长迅速或考虑有恶变的可能时；一些特殊部位的肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的直径超过3厘米时；发现子宫肌瘤相关急腹症，如肌瘤破裂、肌瘤扭转时。具体的手术治疗时机，患者要和医生一起商讨确定。

4.子宫肌瘤患者绝经后，还能接受激素治疗吗?
总体来说，激素治疗对绝经后女性利大于弊，是治疗潮热出汗、阴道干涩等更年期症状有效的办法，也是预防骨质疏松症甚至骨折的有效措施。但是，60岁以上或者绝经10年后才开始进行激素治疗的女性，由于血栓风险较高，激素治疗获益较低，并不推荐。
因为子宫肌瘤有激素依赖的特性，患有子宫肌瘤的绝经后女性会对激素治疗有所顾虑，担心激素会促进子宫肌瘤生长。但是，子宫肌瘤并非围绝经期女性进行激素治疗的禁忌证。不同患者接受激素治疗的方案不同，充分的知情同意，严密的激素监测，以及每3个月一次的超声随访不可或缺。若发现子宫肌瘤增大，患者应停止激素治疗。

通过今天的分享，我们深入探讨了子宫肌瘤的多个方面，从疾病性质到治疗方法，再到绝经后的管理策略，希望能帮助大家更全面地了解这一常见妇科疾病。优路教育执业医师栏目将持续关注女性健康领域，为大家带来更多科学、实用的健康知识。

我们鼓励每位女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现问题并采取有效措施。同时，也希望今天的分享能为大家在面对子宫肌瘤时提供更多信心与支持。让我们携手守护女性健康，共创美好未来！