2024年临床执业医师资格考试：骨肿瘤知识详解
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试一年两试的日益临近，考生们正紧锣密鼓地投入到备考中。为了帮助广大考生更好地掌握考试要点，
优路教育执业医师栏目特别聚焦于运动系统的骨肿瘤部分内容，通过深入剖析和实例解析，为考生们提供一份详尽的学习指南。骨肿瘤作为运动系统疾病中的重要组成部分，其复杂的临床表现、多样的辅助检查手段以及严谨的治疗原则，都是考生们必须熟练掌握的知识点。
第十一章骨肿瘤
一、概论
(一)临床表现
| 良性骨肿瘤 | 恶性骨肿瘤 | |
| 发病率 | 多见 | 少见 |
| 年龄 | 成人 | 年轻 |
| 最常见疾病 | 骨软骨瘤 | 骨肉瘤 |
| 疼痛 | 多无，恶变或骨折时痛 | 常有 |
| 局部血管血运 | 不丰富 | 丰富，血管怒张 |
| 病理性骨折 | 可有 | 常有 |
| 导致截瘫 | 可 | 可 |
| 远处转移 | 无 | 有 |
(二)辅助检查
| 良性骨肿瘤 | 恶性骨肿瘤 | |
| X线 | 骨质破坏(单房、多房)无骨膜反应 | 骨质破坏不规则，虫饲样 骨膜反应、Codman三角(日光射线三角)一骨肉瘤、葱皮现象一尤因肉瘤、溶骨性缺损 |
| CT 和 MRI | 显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系 | |
| ECT(放射性核素骨扫描) | 早期发现可疑的骨转移灶 | |
| 病理检查 | 确诊的唯一可靠检查。 | |
几种特殊的骨肿瘤现象
| Codman 三角 | 日光射线三角，指骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生的新骨 | 骨肉瘤 |
| 葱皮现象 | 骨膜的反应呈阶段性，形成同心圆层层排列 | Ewing 瘤(尤因肉瘤) |
| 肥皂泡样改变 | 骨巨细胞瘤 |
(三)治疗原则
按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体的目的。包括手术、放疗、化疗、其他(血管栓塞治疗，免疫治疗，温热-化学疗法)
二、骨软骨瘤(执)
良性肿瘤，好发于青少年多见于长骨的干骺端除骨性包块外，长期无症状除非产生压迫症状，可不需治疗。
三、骨巨细胞瘤(执)
是介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。
好发于20-40岁。好发部位股骨下端和胫骨上端。
症状：疼痛和肿胀。压之有乒乓球样感觉和压痛。X线—骨端偏心位溶骨性改变、无骨膜反应，肥皂泡样改变。
治疗：手术。不能手术者，放化疗或靶向治疗等。
四、骨肉瘤(执)
最常见的恶性骨肿瘤。好发于青少年，股骨远端、胫骨近端。
局部疼痛、静脉怒张，病理性骨折。
X线—溶骨性改变、Codman三角或“日光射线”现象治疗—化疗+根治术+化疗。
五、骨囊肿(执)
| 定义 | 是一种髓内、单腔的，囊肿样、局限性的瘤样病损 |
| 好发 | 常见于儿童和青少年，好发于长管骨干骺端(股骨、胫骨、肋骨、颌骨) |
| 临床表现 | 多无症状，有时有局部胀痛。绝大多数发生病理性骨折就诊 |
| X线 | 干骺端圆形或椭圆形，界限清楚的溶骨性病损，单房或多房 |
| 治疗 | 可以自愈 甲基泼尼龙注入囊腔有一定疗效 保守治疗无效者，行刮除值骨术 |
六、转移性骨肿瘤(执)
| 好发 | 40-60岁，好发部位为躯干骨(脊椎，特别是胸椎和腰椎)：原发灶一乳腺癌>前列腺癌>肺癌>肾癌、膀胱癌、甲状腺癌 |
| 临床表现 | 疼痛、肿胀、功能障碍、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最常见 |
| 全身核素骨扫描 | 是检测转移性骨肿瘤的敏感方法 |
| X线 | 溶骨性(如甲状腺癌和肾癌)多见 成骨性(如前列腺癌) 混合性的骨质破坏，病理性骨折常见 |
| 治疗 | 为姑息性治疗 |
男性，20岁，右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛，X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是()
A、骨肉瘤
B、风湿性关节炎
C、软骨肉瘤
D、骨软骨瘤
E、内生性软骨瘤
【答案】D
【解析】骨软骨瘤，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。
患者男性，50岁，因无意中发现膝盖上方肿块就诊，经检查考虑是骨软骨瘤，关于骨软骨瘤的特点说法错误的是()
A、单发和多发性
B、外生骨疣
C、可有并发炎症
D、X线为日光射线形态
E、一般不需要治疗
【答案】D
【解析】骨软骨瘤X线特点为骨性突起，突起表面为“软骨帽”的改变，日光射线是骨肉瘤的特点。
骨巨细胞瘤的典型X线表现是()
A.“日光射线”形态
B.骨性突起
C.Codman三角
D.肥皂泡样改变
E.葱皮状骨膜反应
【答案】D
【解析】骨巨细胞瘤的典型X线表现是肥皂泡样改变。
男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。最可能的诊断是()
A.骨囊肿
B.骨巨细胞瘤
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E.骨结核
【答案】D
【解析】患者为青少年，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现(骨肉瘤典型影像学表现)，结合患者症状体征和影像学检查，最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。
女孩，12岁，右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考虑的诊断是()
A.骨软骨瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨肉癌
E.骨囊肿
【答案】E
【解析】女童，X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，诊断为骨囊肿。
下述关于转移性骨肿瘤说法有误的是()
A、好发于40～60岁成年人
B、儿童多来自成神经细胞瘤
C、好发部位为四肢长骨及骨关节
D、最主要的症状是疼痛
E、治疗主要是解除症状，改善生活质量为目的
【答案】C
【解析】转移性的骨肿瘤多好发于40～60岁成年人，儿童多来自成神经细胞瘤，好发于躯干骨，最主要的症状是疼痛，此外还有病理性骨折和脊髓压迫等表现。治疗方面目的主要是改善症状，延长病人寿命，改善生活治疗，手术一般为姑息性手术。
通过对骨肿瘤章节的详细梳理，相信广大考生对运动系统中的骨肿瘤部分有了更深入的理解和掌握。在备考过程中，不仅要关注理论知识的积累，更要注重实例分析和解题技巧的提升。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多有价值的备考资料和学习建议，助力大家在即将到来的临床执业医师资格医学综合笔试中取得优异成绩。同时，也提醒各位考生，在备考过程中要保持积极的心态和科学的复习方法，相信自己的努力终将开花结果。预祝所有考生考试顺利，梦想成真！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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