2024年临床执业医师考试：脊柱结核与髋关节结核解析

随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，考生们正紧锣密鼓地准备，力求在考试中脱颖而出。在众多考试科目中，运动系统中的骨与关节感染部分因其复杂性和重要性而备受关注。

优路教育执业医师栏目深知这一点，因此特别聚焦于骨与关节感染，尤其是脊柱结核和髋关节结核这两个关键领域，为考生们提供深入浅出的解析和实用的备考资料。通过本文，我们旨在帮助考生们更好地理解和掌握这些疾病的特点、诊断及治疗原则，为顺利通过考试奠定坚实基础。

四、脊柱结核

在全身骨与关节结核中发病率最高。好发人群：儿童腰椎结核发生率最高，胸椎次之。

临床表现

结核中毒症状：起病缓慢。低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血。局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍。

疼痛是最先出现的症状。

颈椎结核：颈部疼痛，上肢麻木。

胸椎结核：后凸畸形

腰椎结核：拾物试验阳性

寒性脓肿可沿“腰大肌→髂窝→腹股沟”发展。是少数患者最早体征。

检查

x线片

骨质破坏和椎间隙狭窄为主;寒性脓肿表现CT清晰显示病灶部位、有无空洞、死骨形成。对腰大肌脓肿有独特价值MRI早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压

治疗目的：彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。

1.非手术疗法：

①全身支持治疗;

②抗结核药物;

③局部制动——长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上。

2.手术疗法

(1)手术适应证：

①经保守治疗效果不佳，病变仍有进展;

②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在;

③窦道经久不愈;

④骨质破坏严重，脊柱不稳定;

⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫;

⑥严重后凸畸形。

(2)手术治疗原则：

①术前4～6周——规范抗结核化疗，控制混合感染;

②术中——彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性;

③术后——继续完成规范化疗全疗程。

五、髋关节结核

(一)临床表现——儿童多见，多为单侧。

(1)全身：起病缓慢，低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血。

(2)局部：早期——疼痛，小儿表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期——可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时形成病理性脱位，通常为后脱位。

(3)特殊检查：

1)“4”字试验阳性：髋关节的屈曲、外展和外旋。

2)髋关节过伸试验：检查儿童早期髋关节结核。正常侧可有10°后伸。

3)托马斯(Thomas)征阳性：检查髋关节有无屈曲畸形。

(二)辅助检查

(三)治疗

1.非手术治疗

1)全身支持，增强抵抗力;抗结核药物。

2)单纯性滑膜结核——关节腔内注射。

3)有屈曲畸形者——皮肤牵引。

2.手术

1)髋关节滑膜切除术——减少炎性反应，保全股骨头。

2)病灶清除术——清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

3)髋关节融合术——控制混合感染和病变静止后髋关节出现纤维性强直的微动疼痛。

4)人工全髋关节置换术(关节成形术)：结核病灶已完全控制，为恢复关节功能所做的手术。术后会诱发结核病灶活动，需在抗结核药物严格控制下进行。

男，35岁。发热伴体重下降3个月。体温波动于37.6℃～38℃。查体：L3棘突压痛。X片示右侧腰大肌阴影增宽，L2~L3椎间间隙狭窄。最可能的诊断是()

A.腰椎间盘突出症

B.腰椎肿瘤

C.腰椎结核

D.腰椎管狭窄症

E.腰椎滑脱症

【答案】C

【解析】X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。在腰椎正位片上，腰椎结核表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。CT检查对腰椎结核有独特的价值。

通过对脊柱结核和髋关节结核的详细探讨，相信广大考生对这两种骨与关节感染性疾病有了更加全面和深入的了解。无论是从疾病的临床表现、诊断方法，还是治疗原则，我们都进行了详尽的阐述，旨在帮助考生们构建清晰的知识框架。

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郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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