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2024年临床执业医师考试：上肢骨折知识点详解
随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试的日益临近，每一位考生都正紧锣密鼓地投入到备考之中。在这场对专业知识与临床技能的全面考验中，运动系统作为医学领域的重要分支，其相关知识点的掌握程度无疑将对考试成绩产生重要影响。
今天，优路教育执业医师栏目特别聚焦于运动系统中的上肢骨折部分，通过详细解析锁骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折以及桡骨远端骨折等常见上肢骨折类型，帮助广大考生更加深入地理解这些骨折的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗原则。我们相信，通过系统的学习和实践，每一位考生都能在上肢骨折这一领域取得优异的成绩。
第二章上肢骨折
一、锁骨骨折
(一)临床表现
1.多由间接暴力引起，肩部着地
2.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。
3.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并臂丛损伤。
(二)治疗
1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折——三角巾悬吊3-6周。
2.有移位的中段骨折：手法复位+横“8”字绷带固定。
3.手术指征：病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。
复位后再移位，影响外观合并神经，血管损伤开放性骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨近端骨折
1.解剖概要
肱骨近端(外科颈)——解剖颈下2～3cm，包括：肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈。
肱骨外科颈——是松质骨和密质骨的交界处，易发生骨折。有臂丛神经和腋在内侧经过，因此骨折易损伤血管神经。
2.分型：
①一部分骨折
②两部分骨折
③三部分骨折
④四部分骨折
3.治疗
三、肱骨干骨折
肱骨干：外科颈下1-2cm→肱骨髁上2cm肱骨干中下1/3骨折易损伤桡神经
(一)临床表现及诊断
一般表现：受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折类型、移位方向。
(二)并发症——桡神经损伤
表现：
①垂腕
②各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直
③前臂旋后障碍
④手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失
(三)治疗
1.手法复位外固定
2.切开复位内固定——指征：
①反复手法复位失败者;
②影响功能的畸形愈合;
③陈旧骨折不愈合者;
④合并神经、血管损伤者;
⑤同一肢体多发骨折者;
⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;
⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。
四、肱骨髁上骨折
常见年龄:10岁以下儿童。
并发症——伸直型多见：
1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩。
2.神经损伤：正中神经、桡神经、尺神经
治疗
1.手法复位
外固定——适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4~5周，
2.手术治疗指征
①手法复位失败;
②开放性骨折;
③有神经血管损伤。
五、前臂双骨折(执)
(一)临床表现及诊断
X线拍片检查(肘关节和腕关节)可明确诊断。
孟氏(Monreggia)骨折—尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。
盖氏(Galeazzi)骨折—桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
(二)治疗
1.手法复位外固定治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。
2.手术指征
(1)手法复位失败。
(2)受伤时间较短、伤口污染不重的的开放性骨折。
(3)合并神经、血管、肌腱损伤。
(4)同侧肢体有多发性损伤。
(5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合
3.康复治疗抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。
◆术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。
◆4周——肘、肩关节活动。
◆8～10周——拍片证实骨折已愈合，才可进行——前臂旋转活动。
六、桡骨远端骨折
治疗手法复位外固定为主。手术指征：
①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏;
②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。4~6周后可去除外固定开始腕关节活动。
伤后表现为“餐叉”样畸形的是()
A.Smith骨折
B.尺神经损伤
C.Colles骨折
D.正中神经损伤
E.桡神经损伤
【答案】C
【解析】典型Colles骨折者伤手呈餐又样畸形，是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸形。
女性，儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是()
A、DIC
B、缺血性骨坏死
C、骨化性肌炎
D、畸形
E、缺血性肌挛缩
【答案】E
【解析】缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。
女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是()
A.三角巾悬吊
B.肩关节融合手术
C.手法复位外固定术
D.切开复位髓内针固定术
E.切开复位钢板内固定术
【答案】A
【解析】患者高龄，有高血压、肺心病，现在出现右肱骨外科颈粉碎骨折，不适合手术治疗，所以选保守治疗。
通过对上肢骨折这一知识点的深入解析，相信广大考生已经对这一领域的专业知识有了更为全面和深入的理解。从锁骨骨折的保守治疗到肱骨近端骨折的分型与治疗，再到前臂双骨折的复杂处理，每一步都充满了医学的智慧与挑战。
优路教育执业医师栏目始终致力于为广大考生提供备考指导，帮助大家在执业医师资格考试中脱颖而出。在未来的学习和实践中，我们也鼓励大家继续深化对上肢骨折等医学知识的探索，不断提升自己的专业素养和临床技能。祝愿每一位考生都能在即将到来的考试中取得优异的成绩，为自己的医学梦想插上翅膀！同时，别忘了关注我们的相关推荐内容，获取更多执业医师资格考试的备考资讯和资料。
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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