2024年执业医师资格考试备考：全面掌握颅脑损伤知识

2024-09-17 06:00

在执业医师资格考试的征途中，精神与神经系统作为医学领域的重要分支，其复杂性和挑战性不言而喻。而颅脑损伤，作为神经系统损伤的常见类型，更是考验着每一位考生的专业素养和应急处理能力。

为了帮助广大考生更好地掌握颅脑损伤的相关知识，优路教育执业医师栏目特别准备了颅脑损伤的考前冲刺内容。本部分内容将涵盖头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤及颅内血肿等多个方面，通过深入浅出的解析，助力考生们在考试中脱颖而出。

第4节：颅脑损伤

一、头皮损伤

(一)头皮血肿

1.头皮下血肿：脑袋起大包，疼痛明显，但不需要处理。

2.帽状腱膜下血肿：头皮下波动感穿刺抽血+局部加压包扎

3.骨膜下血肿：头皮肿胀仅限一块颅骨范围，边界不跨越骨缝。禁忌加压包扎，容易形成脑疝(由于骨膜下离颅内很近，一旦加压包扎血有可能渗到颅内)。

注：不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨或颅内损伤

(二)头皮裂伤

头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，清创缝合的时限可以放宽到24小时(一般的清创时间是6-8小时)。

二、颅骨骨折

按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。

(一)颅盖骨骨折

1.颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。

2.凹陷性骨折的手术指征：只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的，都需要手术。

(二)颅底骨折的处理原则

颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤，开放性颅脑骨折最重要的处理原则就是止血清创。

(1)头高位卧床休息

(2)避免用力咳嗽打喷嚏及便秘

(3)预防感染

(4)不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔

(5)脑脊液漏停止前不作腰穿

(6)治了一个月，脑脊液还有漏需要手术

(7)合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

三、脑损伤

（一）闭合性颅脑损伤

是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏造成脑损伤有两种力：

1.接触力：(属于加速力性损伤，冲击点伤)，物体与头部直接碰撞，导致损害部位的损伤

2.惯性力：(属于减速性损伤，又称对冲伤)，头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，对冲伤常见部位是额颞叶(枕部着力)。

（二）脑震荡

1.伤后短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟(发作时间短)。

2.有逆行性遗忘。

3.有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

4.三无：神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。

5.留诊24小时，防止恶化。

（三）弥漫性轴索损伤的临床特点

1.受伤后立即昏迷，昏迷时间较长(超过30分钟);

2.CT检查脑内多个点状或小片状出血。

（四）脑挫裂伤

1.意识障碍：受伤当时出现，超过半个小时。

2.局灶症状与体征

3.可以引起颅内压增高与脑疝

4.头痛与恶心呕吐：对颅内压增高的病人不能行腰穿放液，易引发脑疝，皮下血肿在急性期也不能穿刺放液，易导致出血。

（五）脑干损伤

1.意识障碍：立即昏迷，程度深时间长;

2.瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失;

3.眼球位置不正或同向凝视

4.去大脑强直

5.生命体征紊乱

6.椎体束损害：病理征阳性

（六）开放性颅脑损伤(考点)

1、重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝;

2、重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染;

3、重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血(库欣溃疡)。

四、颅内血肿(必考)

1、按时间分为：

(1)急性血肿：3天内出现症状;

(2)亚急性血肿：3天～3周出现症状;

(3)慢性血肿：3周以上才出现症状;

2、按血肿部位分为：

(1)硬膜外血肿

(2)硬膜下血肿

(3)脑内血肿

(4)脑室内血肿

(5)迟发性外伤性颅内血肿

（一）硬膜外血肿

1、颅内出血：小脑幕上20ml，小脑幕下10ml，可以引起脑疝

2、最常见的出血来源是脑膜中动脉

3、典型临床表现：中间清醒期，只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿(考点)

注：两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内血肿压迫造成(小脑幕切迹疝)

4、瞳孔改变：先缩小后散大

5、首选CT：发现颅骨内析与脑表面之间有梭形、弓形、双凸镜形高密度影记忆：雷锋被木桩砸到颞部，硬膜外血肿致死。

（二）硬膜下血肿

1.急性硬膜下血肿

(1)出血来源：皮层动脉或静脉破裂

(2)临床特点：持续昏迷，没有中间清醒期

(3)CT检查：新月形或半月形高密度影

2.慢性硬膜下血肿

(1)伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿(出血不严重)

(2)出血来源：脑表面小静脉(桥静脉)

(3)CT检查：低密度新月形、半月形影

（三）颅内血肿的手术指征

(1)进行性颅内压增高;

(2)出现脑疝者;

(3)颅内压>270mmH2O;

(4)小脑幕上血肿>40ml，小脑幕下血肿>10ml，或中线结构移位>10mm。

随着对颅脑损伤知识的深入探讨，相信广大考生对这一领域已经有了更为全面和深入的理解。颅脑损伤作为神经系统常见的损伤类型，其临床表现多样，诊断与治疗均需严谨细致。在本次考前冲刺内容中，我们不仅学习了头皮损伤、颅骨骨折的基本知识，还深入了解了脑损伤的不同类型及其临床表现、诊断与治疗原则。

同时，针对颅内血肿这一重点难点，我们也进行了详细的剖析和记忆方法的传授。在未来的执业医师资格考试中，希望考生们能够运用所学知识，准确判断病情，制定合理的治疗方案。同时，我们也提醒广大考生，医学是一门实践性强的科学，任何理论知识都需要在实践中不断检验和完善。因此，希望考生们在备考之余，能够积极参与临床实践，不断提升自己的专业技能和临床思维能力。

优路教育执业医师栏目将一如既往地为广大考生提供备考资源和服务，助力大家在医学道路上不断前行！

郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。