掌握消化道大出血：2024年临床执业医师考试考前攻略
在医学的广阔天地里，临床执业医师资格医学综合笔试考试不仅是每一位医学学子通往职业道路的重要门槛，更是检验其专业知识与临床技能的关键时刻。
为了助力广大考生在这场知识与技能的较量中脱颖而出，优路教育执业医师栏目精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。今天，我们将一同深入探讨第八章——消化道大出血的奥秘，从病因剖析到临床表现，再到精准诊断与有效治疗，全方位解析这一临床急症的应对策略。愿这份详尽的考前指南，能成为你攀登医学高峰的坚实阶梯。
第八章消化道大出血
一、上消化道出血
(一)概念
屈氏(Treitz)韧带以上的消化道称上消化道。消化道大出血指数小时内的出血量超过循环血容量的20%或>1000ml。它不是一个独立疾病，常作为某种疾病的急性并发症，急性下消化道出血95%来自结肠。
(二)常见病因
引起上消化道大出血的最常见病因是消化性溃疡，其次是肝硬化门脉高压症、贲门黏膜撕裂、急性胃粘膜损害、胃癌、食道病变、胆道疾病、血液病等。
(三)临床表现
主要取决于出血量及出血速度
1.呕血与黑便
2.失血性休克的表现
3.氮质血症
4.判断出血量
(四)诊断
1.胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48h内检查，称为急诊胃镜检查。
2.X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。适用于禁忌或不愿行胃镜检查者。
(五)治疗
首位：抗休克、迅速补充血容量
1.补充血容量
2.止血措施：
(1)食管胃底静脉曲张破裂大出血：①药物止血：生长抑素类似物、血管加压素——常用药物②胃镜下止血：目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段③不用开腹探查
3.其他病因所致出血：首选PPI、活动性出血时在胃镜下止血。
二、下消化道出血
(一)病因
1.肠道疾病：大肠癌最常见。常发生于大肠。
2.全身疾病累及肠道：白血病和出血性疾病;风湿性疾病如SLE等。
(二)临床表现
无呕血、便血：一般为鲜红便或暗红色大便。
(三)诊断
根据粪便颜色和性状诊断
(四)治疗
1.补充血容量
2.止血
(1)凝血酶保留灌肠：对左半结肠出血有时有效
(2)内镜止血
(3)药物：血管加压素、生长抑素
(4)动脉栓塞
(5)紧急手术
3.病因
治疗：因不同病因而异
男，50岁。呕血、黑便4小时。发病前曾食硬质食物。发现HBsAg阳性30年。查体：P108次/分，BP90/60mmHg。烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。应首选考虑的出血原因是()
A、食管胃底静脉曲张破裂
B、食管肿瘤
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、急性胃粘膜病变
【答案】A
【解析】男性患者50岁，发现HBsAg(+)30年提示肝硬化。食硬质食物后呕血黑便4小时，P108次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷提示消化道大量出血，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见并发症，所以本患者考虑为食管胃底静脉曲张破裂。
女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是()
A.急性糜烂出血性胃炎
B.食管贲门黏膜撕裂综合征
C.应激性溃疡
D.十二指肠和并出血
E.反流性食管炎和并出血
【答案】B
【解析】该患者可能为食管贲门黏膜撕裂，引起呕血最可能的原因是食管贲门黏膜撕裂综合征。
上消化道出血的特征性表现为()
A.发热
B.贫血
C.呕血与黑便
D.氮质血症
E.失血性周围循环衰竭
【答案】C
【解析】这五个选项均为上消化道出血的原因，但是呕血和黑便是具有特征性的表现。
女，23岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是()
A.血清胃泌素测定
B.B超
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜
E.胃液分析
【答案】D
【解析】因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物。考虑患者为服用非甾体抗炎药导致的溃疡出血。首选检查为急诊胃镜。
随着对消化道大出血这一章节的深入剖析，我们不仅对这一临床急症有了更为全面而深刻的理解，也掌握了一系列行之有效的诊断与治疗手段。然而，医学之路永无止境，面对复杂多变的病情，我们仍需保持谦逊与敬畏之心，不断学习、探索与实践。
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郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
