2024年执业医师考试备考指南：神经系统疾病详解
2024-09-15 06:00
在执业医师资格考试的征途上，儿科部分的知识体系庞大而复杂，尤其是心血管系统疾病与神经系统疾病，更是考验着每一位考生的专业素养与综合能力。
为了帮助广大考生更好地备考，优路教育执业医师栏目特别准备了儿科部分的考前冲刺内容，本期我们将聚焦于神经系统疾病中的几个关键点——热性惊厥与化脓性脑膜炎，深入剖析其特点、诊断与治疗方法。希望通过我们的精心整理，能为考生们的备考之路增添一份助力，让大家在考试中更加游刃有余。
Part14：神经系统疾病
| 热性惊厥 | ||
| 特点 | 首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，绝大多数5岁后不再发作。 18~22 个月为高峰期。 |
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| 诊断 | 单纯性热性惊厥 | 复杂性热性惊厥 |
| 在热性惊厥中约占70% 全身性发作 短暂发作，大多数<15 分钟 一次热程中仅有1次发作 复发总次数≤4次 |
在热性惊厥中约占30% 局限性或不对称 长时间发作，≥15 分钟 24小时内反复发作>2次 复发总次数>5次 |
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| 治疗 | 1.退热 2.止惊:地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注! 苯巴比妥用于惊厥持续状态。 |
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| 化脓性脑膜炎 | ||
| 病原 | (1)新生儿和<2个月婴儿:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主 (2)2个月~12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感血杆菌为主 (3)>12岁儿童:以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见 |
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| 临床表现 | 1.急性发热、可有感染中毒性休克、意识障碍、反复惊厥 2.颅压增高表现 3.脑膜刺激征 注意:囟门未闭的小婴儿，表现不典型 |
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| 某些化脑特殊表现 | (1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑 (2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%~50%病例有感染灶，病程迁延易复发 (3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病灶;病程中约半数出现皮疹 |
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| 脑脊液 | 确诊依据 | |
| 治疗 | 首选头孢曲松钠或头孢噻肟治疗，疗效不理想时可联合使用万古霉素 | |
化脓性脑膜炎的典型临床表现及年龄特征
| 典型表现 | <3个月幼婴及新生儿的表现 | |
| 急性感染中毒与脑功能障碍症状 | 急性发热、意识障碍、反复惊 厥。 可能有休克 |
体温正常或降低; 不吃、不哭、不动; 微小惊厥。 |
| 颅压增高表现 | 头痛、呕吐、脑疝 | 尖叫、吐奶、前囟饱满紧张、颅缝分离 |
| 脑膜刺激征 | 颈项强直，Kernig’s、Brudzinski征 | 不明显 |
| 并发症 | 硬膜下积液: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见 临床表现:“好了好了又重了!” 头颅透光检查、CT可协助诊断 最后确诊:硬膜下穿刺放出积液>2m1 一治疗:穿刺放液，每次每侧放液量不超过15m1 |
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| 脑积水 头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张 头颅CT显示脑室系统扩大 治疗:手术引流 |
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| 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症): 用3%盐水 10ml/kg 缓慢滴注，可提高血钠10mmol/L |
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三大脑膜炎脑脊液的特点
| 化脑 | 结脑 | 病脑 | |
| 外观 | 混浊甚至呈脓样(似米汤样) | 毛玻璃样，静置后有薄膜 | 清亮 |
| 病原体 | 涂片革兰染色检查 致病菌阳性率高 |
薄膜涂片抗酸染色，可找到结核菌 | 无 |
| 细胞 |
白细胞总数显著增多，≥1000x106/L， 以中性粒细胞为主 |
白细胞数< 500x106/L，以淋巴细胞为主 | 0~数百×106/L，淋巴为主 |
| 蛋白 | 升高，>1g /L | 显著升高，1~3g /L | 正常 |
| 糖和氯化物 | 同时降低 | 同时隆低 | 正常 |
随着我们对热性惊厥与化脓性脑膜炎的深入探讨，相信考生们对这两种神经系统疾病的认识已更加全面而深刻。在执业医师资格考试的舞台上，每一份知识的积累都是通往成功的基石。
优路教育执业医师栏目将继续陪伴在大家身边，为考生们提供更多高质量、有针对性的考前冲刺内容。健康所系，性命相托，作为未来的医者，我们应以严谨的态度、扎实的专业知识，为患者带去希望与光明。祝愿所有考生都能在执业医师资格考试中取得优异成绩，开启医学事业的辉煌篇章！
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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