全方位解析腹膜炎：2024年临床执业医师考试考前攻略
在医学的浩瀚海洋中，临床执业医师资格医学综合笔试考试犹如一座灯塔，为医学学子指明了前行的方向。随着2024年考试的日益临近，每一位考生都怀揣着梦想与期待，投入到紧张的备考之中。
为了帮助广大考生更好地掌握考试要点，优路教育执业医师栏目特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。今天，我们将一起深入探讨第九章——腹膜炎的相关知识，从急性化脓性腹膜炎的病因、临床表现到治疗原则，再到腹腔脓肿和结核性腹膜炎的诊断与治疗，全方位解析这一重要章节，助力考生们在考试中取得优异成绩。
第九章腹膜炎
第一节急性化脓性腹膜炎
(一)原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌
| 病因 | 常见致病菌 | |
| 1.继发性(最常见) | 最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂 | 最多见：大肠埃希菌；其次为厌氧拟杆菌链球菌。一般都是混合性感染，毒性较强 |
| 2.原发性(自发性) | 细菌直接感染腹膜： ①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染 |
溶血性链球菌；肺炎双球菌；大肠杆菌 |
(二)主要临床表现
腹膜炎标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。
腹胀加重——病情恶化的重要标志。
(三)治疗原则
继发性腹膜炎的主要治疗方法是手术，处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流。不宜在腹腔内应用抗生素，否则，会导致严重粘连。
第二节腹腔脓肿(执)
1.诊断
①脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻;
②症状：化脓感染，腹胀、腹痛，腹部有压痛或可扪及包块。
③立位腹部X线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠气液平面。
2.治疗
①非手术治疗：抗生素、物理透热及全身支持治疗。
②剖腹探查，脓液引流术：非手术治疗无效或发生肠梗阻时。
第三节结核性腹膜炎
一、病理改变
| 结核性腹膜炎类型 | 常见表现/并发症 |
| 1.渗出型 | 腹水 |
| 2.粘连型 | 肠梗阻 |
| 3.干酪型 | 窦道或瘘管 |
二、主要临床表现
1.结核毒血症状
2.腹痛、腹胀、腹泻(一般每日不超过4次，粪便多呈糊状)
3.腹壁柔韧感——特征表现
4.腹水、腹部肿块
5.常见并发症——肠梗阻
三、主要检查
1.腹腔镜检查：腹膜活检有确诊价值(腹膜广泛粘连者禁忌腹腔镜检查)。
2.ESR↑可作为活动性病变的简易指标，OT(PPD)试验强阳性对诊断本病有帮助。
3.腹水检查
渗出液;白细胞>500×106/L，以淋巴为主;腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高;葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35，提示细菌感染。
四、治疗原则
及早合理、足够疗程抗结核化疗。出现并发症者手术。
有关盆腔脓肿的治疗描述不正确的是()
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
D.可采用经腹腔排脓
E.脓肿较大时，须手术治疗
【答案】D
女.23岁。间断低热、腹痛5个月.伴腹胀、盗汗，体重下降3kg。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹有轻压痛，移动性浊音(+)。腹水：比重1.020，蛋白定量38g/L，白细胞520×106/L，单个核细胞0.85。最可能的诊断是()
A.原发性腹膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.化脓性腹膜炎
【答案】D
【解析】本题的题眼为低热，患者有低热、盗汗、体重下降的病史，考虑为结核;腹水为渗出性，比重>1.018，蛋白质>30g/L，白细胞>500×106/L，以单核细胞为主，故诊断为结核性腹膜炎。
通过对第九章腹膜炎的深入剖析，我们不仅对其病因、临床表现、诊断与治疗有了更加清晰的认识，还通过实例分析进一步巩固了所学知识。然而，医学之路漫长且充满挑战，每一次考试都是对自我能力的检验与提升。
优路教育执业医师栏目将继续陪伴在每一位考生的身边，提供备考资料与指导。愿每一位考生都能在接下来的考试中发挥出自己的更佳水平，实现医学梦想。同时，我们也再次强调，本篇文章中的治疗方法和案例仅供执业医师考试参考，切勿盲目照搬使用，如遇健康问题，请及时就医，以免延误病情。祝愿大家在医学道路上越走越远，成就非凡！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
