2024年临床执业医师考试攻略：溃疡性结肠炎详解
在医学的浩瀚海洋中，每一次临床执业医师资格考试都是对考生专业知识与技能的全面检验。为了助力广大考生在这场医学征途上乘风破浪，优路教育执业医师栏目精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。
今天，我们将聚焦溃疡性结肠炎（UC）这一炎症性肠病，深入探讨其病因、病理、临床表现、辅助检查及治疗方法，为考生们提供详尽的备考资料，助力大家在考试中稳操胜券。
第二节溃疡性结肠炎(UC)
病因：不清是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，与CD共同称为炎症性肠病。
病理：好发部位在直肠、乙状结肠，也可累及全结肠。半层、连续性、非特异性炎。结肠病变限于黏膜与黏膜下层。
一、临床表现
1.反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛——主要临床症状。
2.体征：左下腹压痛和鼓肠
3.并发症：中毒性巨结肠。横结肠——严重。诱因——重要!A.低钾B.钡剂灌肠C.使用抗胆碱能药物D.使用阿片类制剂
4.临床分型
| 依据 | 具体分型 |
| (1)临床类型 | ①初发型一无既往史的首次发作; ②慢性复发型一临床缓解期再次出现活动期表现 |
| (2)病情严重程度 | ①轻型一腹泻<4 次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常; ②)中间型一介于轻型与重型之间; ③重型一腹泻频繁(>6次/日)，有明显黏液脓血便，有发热(体温>37.8℃)、脉速(>90次/分)等全身症状，血沉加快(>30mm/h)、血红蛋白下降(<75%正常值) |
| (3)病变范围 | 直肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、广泛性或全结肠炎 |
二、辅助检查
1.结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。
①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物;
②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;
③慢性病变：假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失;
④组织学：活动期——表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。
2.X线钡剂灌肠不作为首选检查，可作为结肠镜有禁忌证或不能完成全结肠检查时的补充。
①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;
②多发浅溃疡，管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，可见小龛影;可有炎症性息肉而表现为多个小的充盈缺损;
③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。注意!重型或暴发型不宜做该检查——加重或诱发中毒性巨结肠。
三、治疗
1.首选氨基水杨酸制剂(柳氮磺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸)SASP——常用药物，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。病情缓解后需维持治疗。
2.糖皮质激素：重型活动期患者及急性暴发型患者。
3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤——对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
4.手术总结：溃结VS克罗恩病——核心鉴别!
| 溃疡性结肠炎 | 结肠克罗恩病 | |
| 症状 | 脓血便多见 | 有腹泻，但脓血便少见 |
| 病变分布 | 连续性 | 节段性 |
| 肛门周围病变 | 少见 | 常见 |
| 直肠受累 | 绝大多数受累 | 少见 |
| 末段回肠受累 | 罕见 | 多见 |
| 肠腔狭窄 | 少见，中心性 | 多见，偏心性 |
| 瘘管形成 | 罕见 | 多见 |
| 内镜表现 | 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 | 纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 |
| 组织学特征 | 粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿 | 全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿 |
对Crohn病最有诊断意义的病理改变是()
A.肠腺隐窝脓肿
B.炎性息肉
C.肠瘘形成
D.肠壁非干酪性坏死性肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
【答案】D
【解析】Crohn病最有诊断意义的病理改变是非干酪性坏死性肉芽肿。此点可与肠结核相鉴别。
30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是()
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
【答案】D
【解析】腹痛、腹泻，伴黏液脓血便，左下腹隐痛，提示为溃疡性结肠炎。
重型克罗恩病的首选治疗药物()
A.灭滴灵
B.柳氮磺胺吡啶
C.羟氨苄青霉素
D.泼尼松
E.硫唑嘌呤
【答案】D
【解析】重型克罗恩病的首选糖皮质激素。
通过对溃疡性结肠炎的深入探讨，我们不仅对其病因、病理、临床表现、辅助检查及治疗有了全面的了解，更在备考过程中掌握了关键知识点和解题技巧。这些知识不仅是应对考试的重要武器，更是未来临床实践中不可或缺的宝贵财富。
优路教育执业医师栏目将持续关注考试动态，为考生们提供更多高质量的备考资源。让我们携手并进，在医学的道路上不断前行，共同迎接挑战，成就梦想！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
