2024年临床执业医师考试备考：克罗恩病详细解析
在医学的浩瀚星空中，临床执业医师资格医学综合笔试考试无疑是每位医学生攀登医学高峰途中的一道重要关卡。它不仅是对专业知识掌握程度的全面检验，更是对未来职业生涯的一次重要预演。
为了帮助广大考生更好地备战这场考试，优路教育执业医师栏目精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。今天，我们将聚焦于肠道疾病中的克罗恩病（Crohn病，CD），通过深入浅出的解析，带领大家深入理解这一复杂而多变的疾病，为即将到来的考试增添一份信心与力量。
第五章肠道疾病
第一节克罗恩病(Crohndisease，Crohn病，CD)(执)
(一)病理改变——关键词：全层、节段性、肉芽肿性炎。
| 1.大体形态 |
| ①病变呈节段性分布 ②溃疡:早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘; ③累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引起肠粘连。 |
| 2.组织学特点 |
| ①非干酪坏死性肉芽肿(由类上皮细胞和多核巨细胞构成)可发生在肠壁各层和局部淋巴结; ②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层: ③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和结缔组织增生。 |
记忆：(全层都溃疡，跳跃肉芽肿)
(二)临床表现及并发症
三大症状——腹痛、腹泻和体重减轻。活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。
1.消化系统表现
(1)腹痛——常见症状。右下腹或脐周，间歇性发作，痉挛性阵发性疼痛伴腹鸣。进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。波及腹膜或腹腔内脓肿形成——持续性腹痛和明显压痛。急性穿孔——全腹剧痛和腹肌紧张。
(2)腹泻：常见症状之一。糊状，一般无脓血。
(3)腹部包块：多位于右下腹与脐周。
(4)瘘管形成——临床特征之一。炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。有内瘘和外瘘两种。
(5)肛门直肠周围病变：有时可为本病的首发或突出的临床表现。包括：肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等。
2.全身表现
(1)发热：常见的全身表现之一。
(2)营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
3.肠外表现
包括：杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎。
4.并发症
肠梗阻——常见。腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征;急性穿孔或大量便血，偶见。癌变：直肠或结肠受累者可。
(四)辅助检查
1.CT或MRI肠道造影(CTE/MRE)可作为小肠克罗恩病的常规检查。可反映肠壁的炎症改变，病变分布的部位和范围，狭窄的存在，肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。
2.结肠镜
A.纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常;
B.病变呈节段性(非连续性)分布;
C.溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样;
D.肠腔狭窄，炎性息肉;
E.活检：非干酪坏死性肉芽肿，或大量淋巴细胞聚集。因为CD为肠壁全层性炎症、累及范围广，故诊断需要CTE/MRE+结肠镜。
3.X线钡剂造影
炎症性病变，节段性分布。黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成;跳跃征、线样征、肠袢分离。
(五)诊断与鉴别
诊断临床表现+CTE/MRE、结肠镜。
①慢性反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、腹块、发热，特别是伴有肠梗阻、肠瘘和肛门病变;
②CTE/MRE或/和结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布;
③必须排除——各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别有困难——手术探查获得病理诊断。
(六)治疗
(1)氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶——仅适用于病变局限在回肠末端或结肠的轻症患者。
(2)糖皮质激素——中、重度活动期。
(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。
(4)生物制剂：可用于诱导缓解与维持治疗。
(5)缓解期患者的治疗：
1)用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解;
2)硫唑嘌呤和巯嘌呤——常用的维持治疗药;
3)英利昔单抗治疗缓解者——维持用药4年以上。
手术——主要针对并发症，而非根治。
手术适应证：
①完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)
②急性穿孔
③内科治疗失败的瘘管与脓肿形成
④不能控制的大量出血和癌变术后用硫唑嘌呤等免疫抑制剂预防复发，高危复发者使用英利昔单抗(术后2周开始，不少于4年)。
通过对克罗恩病的全面剖析，我们不仅加深了对这一肠道疾病的理解，也为即将参加2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试的考生们提供了宝贵的复习资料。克罗恩病作为一种慢性、复发性、炎症性疾病，其病理改变、临床表现、辅助检查及治疗方法均复杂多样，要求我们在备考过程中不仅要扎实掌握基础知识，还要学会灵活运用，将理论与实践紧密结合。
优路教育执业医师栏目将继续陪伴大家走过这段备考之旅，愿每一位考生都能以饱满的热情和坚定的信心迎接挑战，在考试中取得优异成绩，为未来的医学之路奠定坚实的基础。
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
