2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之胸腔积液

2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。

为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中胸腔积液的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。

第十二章胸腔积液

临床表现

症状：胸腔积液&<300ml，无症状，可有刺激性干咳&>500ml，呼吸困难体征：肋间隙丰满，气管推向健侧，语颤减弱或消失，叩浊音或实音，积液区上方可听到支气管呼吸音。

辅助检查

胸水检查

区别漏出液和渗出液

诊断

1.确定有无胸腔积液：首选超声检查。

2.确定胸腔积液性质：诊断性胸腔穿刺抽液检测。(部位：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间)

3.寻找胸腔积液的病因

治疗病因治疗为主。

渗出性胸腔积液：反复胸腔抽液。

漏出液：治疗原发病后可吸收。

结核性胸膜炎

为我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

体征：气管向健侧。

胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞&<5%;蛋白质多&>40g/L;腺苷脱氨酶ADA&>50U/L;沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性胸膜活检的阳性率达60～80%。PPD皮试强阳性。

治疗：抗结核治疗+反复穿刺抽液。

血胸

少量：血胸的量≤500ml，中量：500～1000ml，大量：&>1000ml。

进行性血胸的判定标准：

①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;

②闭式胸腔引流量&>200ml/h，持续3h;

③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低;

④胸腔引流液迅速凝固;

⑤X线检查胸腔积液影像继续增大。

治疗非进行性血胸可采用胸腔穿刺或闭式引流。进行性血胸应及时开胸探查。凝固性血胸应尽早(伤后2～3d)手术，清除血块。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。脓胸致病菌：以肺炎球菌多见。

脓胸的确诊：必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养。

治疗原则

1.使用有效抗生素，足量使用，至体温正常后2周以上。

2.控制原发感染，全身支持治疗。

3.及早施行胸膜腔闭式引流术，彻底排尽脓液，使肺早日复张。

胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要理想手术。恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起，胸水多呈血性，量大、增长迅速CEA&>20μg/L，LDH&>500U/L，胸水脱落细胞检查。

需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是()

A、胸片

B、超声波

C、胸部CT

D、胸部MRI

E、血常规

【答案】A

【解析】本题应该选A，因为少量胸腔积液B超有可能看不出来。

发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现()

A、乳糜胸

B、心源性胸水

C、结核性胸水

D、肺炎旁胸腔积液

E、恶性胸腔积液

【答案】C

【解析】结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色;结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

胸腔积液pH&<7.0常见于下列胸腔积液中的()

A、结核性胸腔积液

B、心衰所致胸腔积液

C、癌性胸腔积液

D、类风湿性胸腔积液

E、脓胸所致胸腔积液

【答案】E

【解析】胸水pH&<7.0者仅见于脓胸及食管破裂的情况。

优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中胸腔积液的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！

郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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