2024年临床执业医师考试重点：神经症与癔症详解

随着2024年临床执业医师资格考试的日益临近，每一位备考的医学学子都正紧锣密鼓地投入到紧张的复习之中。在这场知识与技能的较量中，神经症及癔症作为精神和神经系统的重要章节，不仅是考试中的高频考点，更是临床实践中不可或缺的知识储备。

 

本章节将从神经症的定义、分类、临床表现及治疗等方面进行详细阐述，旨在帮助考生全面而深入地掌握这一领域的知识，为顺利通过考试奠定坚实基础。同时，我们也将结合实例，让抽象的理论知识更加生动具体，助力考生在备考之路上事半功倍。

 

第20节：神经症及癔症

一、神经症：

没病找病神经症旧称神经官能症，它的发生发展受社会心理因素的影响。

（一）临床表现：

焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱等症状。

（二）特点：

1、没有人格障碍;

2、没有器质性病变。

 

二、焦虑症：

（一）临床表现

1.广泛性焦虑：

核心：过分担心;

(1)没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必需这样，但是没有办法克服。

(2)有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。

(3)有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安

2.急性焦虑发作(又称惊恐发作)

核心：生命濒死感、窒息感，垂危感(检查无异常)；上面三个症状急性加剧；心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感，自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚(无意识障碍)。精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。突然发作，持续时间短，不超过1个小时惊恐障碍：急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而影响很大感到痛苦者

（二）治疗

1.药物治疗：首选安定(四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥)作用机制是GABA受体激活导致氯通道开发，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。

2.心理治疗

 

三、强迫症：

明知不用为而为之

临床表现

控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。

核心：强迫观念

1、强迫观念：

(1)强迫怀疑

(2)强迫回忆

2、强迫动作和行为：

(1)强迫性洗涤;

(2)强迫性检查;

(3)强迫性仪式动作：心理治疗

 

四、躯体形式障碍

核心：疑病

（一）临床表现

担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑。对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病。(医生说她没病，她还不相信)

特点：

1、30岁以前的单身女性多见、病程至少2年;

2、以疼痛为常见症状;

3、常伴有焦虑和抑郁。

（二）鉴别诊断：

神经症(又称神经官能症)：没病找病，无症状躯体形式障碍：疑病，有症状(疼痛)

（三）治疗

无特效药，主要是心理治疗。

 

五、神经衰弱

（一）临床表现

特点：易兴奋、易疲劳，伴有不良心境(如看书很累，想把书烧了)；

神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病。

躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一。

（二）治疗：心理治疗

 

六、癔症

（一）概述

癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。

1.分离症状(表现为选择性遗忘、界限性遗忘)：表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆(如突然把过去某段不愉快的经历全部忘记了)，属于心理方面

2.转换症状(表现为歇斯底里、大吵大闹)：表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。(如想起或遇到不愉快的事情，把这种不快情绪转换为大吵大闹)，属于躯体方面

（二）转换性障碍的主要表现(躯体性障碍)

1.癔症性运动障碍：可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛

2.癔症性感觉障碍：感觉缺失或过敏，如耳聋、失明、失音

3.癔症性抽搐：类似癫痫样发作(无瞳孔变化，大小便失禁)，但癫痫大发作会出现意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。

（三）分离性障碍的主要表现(癔症性精神障碍)

1.意识障碍：有木僵、神游、鬼神附体。

2.情感爆发：什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人

3.癔症性痴呆

4.癔症性遗忘：为阶段性遗忘或选择性遗忘

5.癔症性精神病：有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周。

（四）首选的辅助检查：脑电图；

（五）治疗

主要是心理治疗：心理暗示(暗示治疗)

 

七、恐惧症

恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症

（一）临床表现

1.场所恐惧症：又称广场恐惧症、旷野恐惧症，主要害怕是在人多的公共场所无法逃避；核心：担心跑不了。

2.社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交；核心：见人就脸红。

3.单一恐惧症：怕一个东西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等；核心：怕老鼠。

（二）治疗

行为疗法：脱敏疗法

 

第21节：心理生理障碍

一、进食障碍

1.神经性厌食：

病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。

特点：看到什么都恶心，体重减轻;

2.神经性贪食症：

反复发作性地、不可控制的暴食，但又担心以胖，继之采用自我诱吐等方面以减轻体重。

特点：看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完诱吐，体重基本不变;

二、睡眠障碍

1.失眠症：

如抑郁症表现为早醒，躁狂症表现为睡眠减少、不困；

2.夜惊：

发生于夜间睡眠的前半段(非快眼动睡眠阶段)表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现，如惊叫哭喊，醒来后不能回忆前夜发生的事；特点：非快眼不回忆；

3.梦魇：

发生于快眼动睡眠阶段，症状和夜惊差不多，区别就是事后可以回忆起前夜发生的事。特点：快眼能回忆。

 

通过对神经症及癔症的深入学习与探讨，我们不仅掌握了这一领域的基础理论知识，还学会了如何在临床实践中灵活运用这些知识去解决实际问题。这对于即将踏上临床工作岗位的我们来说，无疑是一笔宝贵的财富。

 

在备考2024年临床执业医师资格考试的过程中，这样的学习经历不仅让我们更加自信地面对考试，更为我们未来的职业生涯奠定了坚实的基础。让我们带着这份收获，继续前行，在医学的道路上不断探索与成长，为人类的健康事业贡献自己的力量。

 

同时，也提醒广大考生，在备考过程中要注重理论与实践相结合，多思考、多总结，不断提升自己的综合素质和临床能力。优路教育执业医师栏目将持续为大家提供更多有价值的备考资料和指导，助力每一位考生都能实现自己的梦想，成为一名临床执业医师。

 

郑重声明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

 

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