2024年临床执业医师考试冲刺：产程考点全解

2024-09-06 15:41

在医学的殿堂里，临床执业医师资格考试是每位医学生通往职业生涯的重要门槛。为了助力广大考生在这场知识与技能的较量中脱颖而出，优路教育执业医师栏目精心筹备，特别推出了“2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容”。

本系列内容将深入剖析考试重点与难点，帮助考生们系统地复习和巩固知识。今天，我们将聚焦于“产程”这一关键章节，详细解读宫口扩张、第二产程以及产程中的异常现象，同时深入剖析正常分娩与异常分娩的核心要素，为考生们呈现一场知识盛宴。

专题二：产程

(1)宫口扩张

潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4~6cm)，称为潜伏期
潜伏期延长	初产妇>20 小时经产妇>14 小时
活跃期--从活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全
活跃期异常	活跃期延长	活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h
	活跃期停滞	当进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上

第二产程——从宫口开全到胎儿娩出
第二产程异常	胎头下降延缓	第二产程，初产妇胎头先露下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h
	胎头下降停滞	第二产程，胎头先露停留在原处不下降>1h
	第二产程延长	初产妇：未实施硬膜外麻醉者>3h 实施硬膜外麻醉镇痛者>4h 经产妇：未实施硬膜外麻醉者>2h 实施硬膜外麻醉镇痛者>3h

考点：正常分娩和异常分娩

——产力、产道、胎儿

产力	特点
	子宫收缩力	为主要产力，贯穿整个产程有四大特性：节律性、对称性、极性，缩复作用
	腹肌膈肌收缩力(腹压)	第二、三产程娩出胎儿的辅助力量
	肛提肌收缩力	协助胎头在骨盆腔内俯屈、内旋转

宫缩乏力的核心考点

	协调性宫缩乏力(低张性)	不协调性宫缩乏力(高张性)
原因	头盆不称或胎位异常→多为继发性	子宫因素(多胎、巨大儿、羊水过多，子宫肌瘤等)→多为原发
特点	收缩力弱、持续时间短、间歇期长	极性倒置，间歇期子宫壁不完全松弛
临床表现	宫缩高峰时，手压宫底部出现凹陷	产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安
对母儿影响	宫腔内压力低，对母儿影响小	宫腔内压力高，易发生窘迫
对产程影响	活跃期和第二产程延长	潜伏期延长
处理	无头盆不称及异常胎位，增强宫缩。第一产程： ①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮：宫颈有水肿，宫口扩张慢第二产程：S≥+3，胎头吸引术/产钳术S<0或胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产	调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素 ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10~15mg； ③地西泮若未纠正→剖宫产

产道

胎儿：

胎位异常：

	持续性枕横位、枕后位	臀先露	肩先露
症状	第一产程即有排便感	肋下有圆而硬的胎头	→横产式 →梗阻性难产 →先兆子宫破裂 →剖宫产
体征	小囟门在3点(骨盆左侧)一枕左横小囟门在9点(骨盆右侧)→枕右横小囟门在5点(骨盆左后侧)一枕左后小囟门在7点(骨盆右后侧)→枕右后	子宫纵椭圆胎心在脐上
处理	无梗阻时→手转胎头、阴道分娩有梗阻时→剖宫产	孕期：30周前观察、30后膝胸卧位剖宫产指征：狭窄骨盆、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫等

随着“产程”这一章节的深入解析，相信考生们对于分娩过程中的各种变化与应对措施已经有了更加清晰的认识。从宫口扩张的潜伏期到活跃期，再到第二产程中的胎头下降与娩出，每一个环节都充满了医学的严谨与生命的奇迹。

同时，我们也深入探讨了正常分娩与异常分娩的区别，以及产力、产道、胎儿三者之间的微妙平衡。希望这些内容能够为考生们的备考之路提供有力的支持，助力大家在执业医师资格考试中取得优异的成绩。

优路教育执业医师栏目将持续关注考试动态，为考生们提供更多有价值的备考资源，预祝大家考试顺利！

郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。