2024年临床医师资格医学综合考试考前冲刺之消化性溃疡
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的消化性溃疡进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
第六节消化性溃疡
(一)病因和发病机制
黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
(1)HP和NSAIDs——损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
(2)胃酸的过度分泌——在溃疡形成中起关键作用。
(3)胃黏膜的保护功能降低：阿司匹林及其他NSAIDs——导致PU的最常用药物。
(二)病理
改变DU多发生在球部，前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。DU直径多小于10mm，GU比DU大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。
(三)临床特点——“三性”
1.慢性2.周期性3.节律性：
A、DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;补充：疼痛——进食——缓解。
B、GU——餐后痛：餐后约1小时发生,经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复。部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。补充：进食——疼痛——缓解。
(四)并发症
1.出血最常见的并发症。
5-10ml：便潜血(+)
50-100ml：黑便
250-300ml：呕血
600ml：神志不清
800-1000ml：休克
治疗：
首选药物：奥美拉唑手术治疗
适应症：(1)保守治疗无效(2)口服PPI病情恶化(3)大于60岁，动脉硬化者(4)近期反复大出血(5)合并幽门梗阻
2.穿孔
金标准：X线膈下游离气体
| 穿孔 | 见于 | 导致的表现 |
| 急性 | 十二指肠前壁或胃前壁 | 急性弥漫性腹膜炎 |
| 慢性(穿透性溃疡) | 十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器官发生粘连 | 不引起腹膜炎；腹痛顽固而持续，疼痛常放射至背部 |
| 形成瘘管 | 溃疡穿破入空腔器官 | |
3.幽门梗阻
主要是由DU或幽门管溃疡引起。
临床表现：呕吐宿食，不含胆汁
体征：能够听到“振水音”。胃型及胃蠕动波
实验室检查：胃液大于200ml
水电解质检查：低钾低氯碱中毒(严重呕吐)
X线或胃镜检查
4.癌变
GU(1%以下);DU不癌变。
(五)辅助检查
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。
2.X线钡餐检查溃疡的X线征象：龛影，有确诊价值;
3.幽门螺杆菌检测
(1)快速尿素酶试验
(2)13C或14C尿素酶呼吸试验
4.CT——鉴别穿透性溃疡穿孔或与癌变。
(六)诊断
①重要线索：慢性、周期性、节律性上腹疼痛;
②确诊：胃镜+活检;
③X线钡餐：发现龛影亦有确诊价值。
溃疡型胃癌内镜特点：
A.溃疡不规则，较大;
B.底凹凸不平、苔污秽;
C.边缘呈结节状隆起;
D.周围皱襞中断;
E.胃壁僵硬、蠕动减弱。
(七)非手术治疗——内科治疗
1.一般治疗
避免过劳和精神紧张。调整饮食，戒烟、酒。尽可能停用NSAIDs。
2.药物治疗
抑酸药、抗酸药、胃粘膜保护剂、抗Hp治疗。抗HP治疗是彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。
3.四联疗法
| PPI+胶体铋 | 抗菌药(选择两种) |
| PPI(如奥美拉唑 40mg/d):(总疗程:DU4周:GU6~8周) 枸橼酸铋钾 480mg/d:(总疗程:DU4~6周;GU6~8周) |
克拉霉素 1000mg/d 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑 800mg/d 疗程 1~2 周 |
(八)手术适应证
大多数PU及其部分并发症的治疗通过PPI、内镜等即可治疗。
手术适应证：
①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;
②急性穿孔、慢性穿透溃疡;
③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效;
④GU疑有癌变。
(九)手术方法
1.穿孔缝合术——适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。
2.胃大部切除术——适用于胃、十二指肠溃疡保守治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。
手术范围——切除远端2/3～3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。
3.手术方法的选择
胃溃疡:多采用胃大部切除术，首选毕I式;
十二指肠溃疡:多采用毕Ⅱ式、高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。
通过本文对消化性溃疡相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
优路教育执业医师栏目致力于为考生们提供优质的学习资源和贴心的考前指导。感谢每一位考生的信赖与坚持，预祝大家在即将到来的考试中取得优异成绩，开启美好职业生涯的新篇章！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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