备考2024年临床执业医师资格医学综合考试之消化性溃疡
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的消化性溃疡进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
(十)胃大部切除术后并发症
【5早5远，核心重要考点】
| 早期 | ①术后出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 ④胃瘫 ⑤术后肠梗阻 |
| 远期 | ①溃疡复发 ②残胃癌 ③碱性反流性胃炎 ④营养性并发症 ⑤倾倒综合征 |
【早期并发症】
| ①术后出血 |
包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。 C.术后10~20天--缝线处感染、腐蚀血管 |
胃肠道腔内出血：先内镜下处理，如无缓解，再次手术 |
| ②十二指肠残端破裂 | 表现类似溃疡穿孔 | 立即手术 |
| ③胃肠壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏 | 多发生于术后5~7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，X线膈下游离气体，可确诊。 | A.吻合口破裂：立即手术修补; B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术 |
④术后胃瘫：
胃排空障碍为主的综合征。
发生在术后2～3天，主要表现——在开始进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，若时间长而未及时补液和调整，易出现水电解质及酸碱平衡紊乱和营养障碍。
早期处理——置胃管减压和静脉补液；静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素；原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。
| ⑤ 术 后 肠 梗 阻 |
A.输入袢梗阻 | 急性完全性输入段梗阻：属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块 | 手术 |
| 慢性不完全性输入段梗阻 | 症状长期不能自行缓解时，可手术 | ||
| B.吻合口梗阻 | 因吻合口过小、水肿或内翻过多所致 | 首先行胃肠减压，消除水肿，通常可以缓解，若上述治疗失败，需再次手术 | |
| C.输出袢梗阻 | 上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐有助于诊断 | 如不能自行缓解，应手术。 |
总结
①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”。
②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。
③输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。
【远期并发症】
| ①吻合口溃疡复发 |
术后2年内发病 症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血 |
溃疡的正规非手术治疗 | |
| ②残胃癌 | 发生在残胃的原发性癌： A.至少5年后发生； B.最常发生于手术后10年以上 |
再次手术根治切除 | |
| ③碱性反流性胃炎 |
碱性肠液反流至残胃导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为三联征： |
抑酸剂无效，采用保护胃黏膜、调节胃动力治疗 | |
| ④营养性并发症 | A.营养不足，体重减轻 | 选择营养食物 | |
| B.贫血：壁细胞减少 | 胃酸不足：缺铁性贫血 | 铁剂 | |
| 内因子缺乏：巨幼红细胞性贫血 | 维生素B，叶酸等； 严重：输血 |
||
| C.腹泻与脂肪泻 | 进少渣易消化高蛋白饮食；考来烯胺；抗生素 | ||
| D.骨病：术后5~10 年，女性 | 补充钙和维生素D | ||
| ⑤倾倒综合征 |
A.早期：由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻 |
少食多餐，避免过甜高渗食品，生长抑素。手术宜慎重 | |
| B.晚期(低血糖综合征)：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖 | 饮食调整，减缓碳水化合物吸收，生长抑素 | ||
(十一)急性穿孔的诊断、治疗、手术指征
1.临床表现
突然发生剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹。体格检查：腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。
2.辅助检查——立位腹部X线：膈下游离气体；腹腔穿刺：穿出气体或食物残渣。发热、脉率增速、白细胞计数增高。
3.治疗
①非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹、较小穿孔。
②手术：饱食后穿孔，幽门梗阻等其他并发症，非手术治疗6～8小时后不见好转者。
手术方式：单纯穿孔缝合术或胃大部切除术
(十二)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗
1.临床表现：呕吐宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。胃振水音阳性，呕吐严重低血钾、低氯碱中毒。
2.辅助检查：
①内镜——可见到梗阻部位，严重时内镜不能通过。
②胃造影检查(一般不选钡剂)：24h后仍有造影剂残留。
3.治疗：胃大部分切除术——手术的绝对适应证。
诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是()
A.进餐后上腹部饱胀不适
B.呕吐物量大
C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁
E.呕吐后症状可暂时缓解
【答案】C
【解析】幽门梗阻最有价值的临床表现是呕吐大量宿食。
男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是()
A.胃癌
B.十二指肠溃疡
C胰腺癌
D.胃溃疡
E.食管溃疡
【答案】B
【解析】男性患者35岁，反复上腹痛3年，疼痛向背部放射。多在空腹及夜间出现，腹痛具有节律性，与进食有关。日常工作紧张，应激是消化性溃疡的常见诱因。结合患者病史、临床表现，最可能的诊断是十二指肠溃疡。
男，50岁。因高血压，高脂血症服用阿司匹林3个月，1个月来反复出现上腹疼痛，查体：腹软，中上腹压痛。下列治疗药物中首选的是()
A.阿莫西林
B.克拉霉素
C.奥美拉唑
D.多潘立酮
E.硫酸镁
【答案】C
【解析】阿司匹林为非特异性环氧合酶抑制剂，可导致维持黏膜正常再生的前列腺E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血性，多位于胃窦及球部。临床上治疗首选抑制胃酸分泌药物，即本题首选奥美拉唑。
男，28岁。反复，上腹痛2年，以夜间及空腹时为主，加重并呕吐宿食2周，伴口渴及少尿。该患者可能存在的电解质紊乱类型是()
A.低钙
B.高钾高氯
C.高钙
D.高钠高氯
E.低钾低氯
【答案】E
【解析】患者呕吐宿食考虑患者为十二指肠球部溃疡反复发作，导致幽门部瘢痕狭窄，因患者大量呕吐引起脱水，并导致丢失大量的胃液和电解质，故该患者可能存在的电解质紊乱是低钾低氯。
通过本文对消化性溃疡相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
优路教育执业医师栏目致力于为考生们提供优质的学习资源和贴心的考前指导。感谢每一位考生的信赖与坚持，预祝大家在即将到来的考试中取得优异成绩，开启美好职业生涯的新篇章！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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