医师科普|脑卒中预防指南：理解缺血灶和腔梗灶的医学报告
随着全球健康意识的提升，每年的10月29日，作为世界卒中日，提醒着我们关注这一严重危害人类健康的疾病。与此同时，现代医疗技术的进步使得计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等高端影像检查手段在体检及疾病诊断中扮演着越来越重要的角色。
然而，当面对这些复杂的医学报告时，尤其是“缺血灶”、“腔梗灶”等专业术语，不少患者会感到困惑甚至恐慌。作为优路教育执业医师栏目，我们有责任帮助大家正确理解这些影像学发现，科学看待无症状性脑血管病，从而做出更加明智的健康决策。
影像学发现和疾病之间并不是简单的一一对应关系。就像在家里发现一片水渍，我们只能说这个地方有漏水的迹象，但并不能确定是水管坏了、屋顶漏水，还是其他原因造成的，也不好确定什么时间产生的这片水渍。同样，影像检查中发现的病灶并不一定指向一种特定的疾病，它们可能与多个问题有关。因此，影像学结果只是帮助大家了解健康状况，真正的诊断还需要结合其他检查和医生的判断来综合考虑。
那么，大家该如何看待这种无症状脑血管病呢?
发现“缺血灶”是不是大脑缺血了
发现“缺血灶”并不是大脑真的缺血了，而是指在影像学检查(CT或MRI)中发现脑组织存在异常信号区域，通常是指血管源性脑白质高信号。它并不是一个医学诊断，也不是一个疾病名称，而是MRI对一种影像改变的描述。
老年人中，少量的脑白质高信号，并不影响大脑功能。医生认为这样的脑白质高信号的存在是属于正常的，就像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。如果脑白质高信号累积或扩大，可能导致以下问题。一是认知功能下降，影响执行功能和记忆。严重时还可能出现步态障碍、吞咽困难和排尿功能异常等症状。二是卒中风险增加。脑白质高信号可能是脑梗死的前兆，尤其是当其合并其他血管危险因素(如高血压、糖尿病)时。
“缺血灶”会转化为脑梗死吗
这是大家很担心的问题。少量“缺血灶”在绝大多数的情况下与未来的脑梗死风险增加没有绝对的关系;但当“缺血灶”过多或持续加重，不好好控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素时，脑梗死就会发生，即平常所说的中风或脑梗死，可表现为嘴歪眼斜、肢体无力等症状。
为了预防“缺血灶”进一步增多或恶化，建议大家做到以下几点。
调整生活方式
★戒烟限酒。
★保持低盐、低脂、高纤维饮食。
★维持健康体重，体质量指数(BMI)保持在18.5～23.9。
★规律作息，避免熬夜和过度疲劳。
★保持良好的心情。
★坚持定期运动，建议结合自身体能，以户外运动及有氧运动为主，保持中等强度的有氧运动每周至少150分钟。
★监测血压、血糖和血脂，如有这些血管危险因素，要遵医嘱服药。
遵医嘱检查
定期(半年至一年)进行体检，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等检查。如果发现“缺血灶”，不用过度惊慌，建议到医院就诊，由专业医师评估并制定进一步的检查及治疗方案。
有“腔梗灶”是得了脑梗死吗
“腔梗灶”也只是影像学发现，这不代表现在就得了脑梗死，只是说明大脑里有个陈旧性的病灶，其确切病因并不清楚，可能是之前得过脑梗死，也可能是与年龄相关的扩大的血管周围间隙，需要医生进行评估。因为症状可能较轻，甚至没有症状，尤其是病灶位于非功能区或非要害部位，所以患者体检前并没有注意到。
不过，报告上的“腔梗灶”是值得关注的。因为这提示大脑发生过一些病变，可能脑血管已经有问题，与高血压、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有关。如果放任不管，反复多发性腔隙性脑梗死累积，患者就会出现步态障碍、精神障碍、认知障碍、尿便失禁等症状。
为了预防“腔梗灶”进一步增多或发生急性卒中，我们需要积极改善生活方式，控制血管危险因素，定期前往医院进行随访。
查出问题是否需要服用药物
关于影像报告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人关心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀类药物。依据《中国无症状脑梗死诊治共识》及《中国脑血管病一级预防指南2019》，不建议单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素(如高血压、糖尿病等)的患者使用阿司匹林等抗血小板药物和他汀类药物;建议有血管高危因素的患者到医院就诊，经过医生的评估，决定是否需要口服药物;出现认知能力显著下降、肢体活动不灵、说话含糊不清等症状的腔梗死患者也需要经医生确诊病因，评估是否需要药物治疗。建议40岁以上男性和绝经后女性每年进行血脂检查，血脂升高的患者应在医生的指导下进行规范治疗。
（文章来源于健康中国）
综上所述，面对“缺血灶”和“腔梗灶”等影像学发现，我们无需过度恐慌，但也绝不应掉以轻心。它们虽不等同于脑梗死，但可能是脑血管健康亮起红灯的信号。作为优路教育执业医师栏目，我们希望通过本文的讲解，帮助大家更加理性地看待这些影像学结果，认识到调整生活方式、控制危险因素、定期随访的重要性。
同时，也提醒大家，一旦出现疑似卒中的症状，如口角歪斜、手脚无力等，务必立即就医，以免错过最佳治疗时机。让我们携手共筑健康防线，远离卒中的威胁。
