备考2024年临床医师资格医学综合考试之肝脓肿
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将拉开帷幕，考试日期确定在8月16日至18日。距离考试仅剩十五天，这段时间对所有考生而言都是关键的冲刺期。如何在有限的时间内高效备考，直接关系到考试成绩。
为了帮助大家在这最后阶段能够更加专注和高效地复习，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将聚焦消化系统中的肝脓肿，提供详细解析，旨在帮助各位考生提升知识掌握和应试能力，让你在考场上更加从容应对。
第五节肝脓肿
细菌性肝脓肿致病菌：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
感染途径：胆道逆行——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石。
阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数单发。
临床表现：高热、肝区疼痛和肝大。辅助检查：首选B超。
诊断:肝脓肿=胆道感染史+突然寒战高热+肝区疼痛+超声见肝区液性暗区，脓肿穿刺可确诊
治疗
1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素：应使用较大剂量。先选用青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌的药物。
(2)经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合于单个较大的脓肿，当脓腔直径约<2cm时，即可拔管。
(3)切开引流：适应证：①胆源性肝脓肿;②较大脓肿，有可能或已经穿破的;③肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔;④慢性肝脓肿。
2.阿米巴性肝脓肿：
(1)非手术治疗：
①抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁;
②反复穿刺吸脓;
(2)手术
①经皮肝穿刺置管引流
②切开引流
女，55岁，寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃左右，CT提示肝内两个囊肿，最大直径达6cm，其治疗方法应首选()
A.全身大剂量应用抗生素
B.右半肝切除术
C.经皮穿刺置管引流术
D.脓腔内注入抗生素
E.支持治疗
【答案】C
【解析】该病人最可能诊断是细菌性肝脓肿。由于病人单个最大脓肿直径大于5cm，所以应选择经皮肝穿刺脓肿置管引流术，全身大剂量应用抗生素不是治疗的关键，不需行右半肝切除术，脓腔内注入抗生素不能有效清理脓肿病灶，支持治疗不是治疗的关键。
男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39℃，BP120/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是()
A、肝功能
B、胸部x线片
C、肝炎病毒标志物检测
D、腹部B超
E、血甲胎蛋白
【答案】D
【解析】男性患者35岁，10天前淋雨后发热，患者抵抗力弱，细菌入侵肝，容易发生肝脓肿。1天前突发寒战、高热，肝肋下可触及，压痛明显，且右腋前线第8肋间有叩痛，即肝区叩痛，结合患者病史、临床表现、体征可诊断为细菌性肝脓肿。肝脓肿的首选检查是腹部B超。
通过本文对肝脓肿相关知识点的全面梳理和深入解析，相信各位考生对这一重要内容已经有了更清晰的理解和把握。这将有助于大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中应对相关考题，从而提升考试表现。
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郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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