2024年执业医师考试冲刺：儿科消化系统疾病考点解析（二）
2024-09-13 17:30
随着执业医师资格考试的日益临近，考生们正紧锣密鼓地投入到备考中，力求在考试中取得优异成绩。为了帮助广大考生更好地应对考试，优路教育执业医师栏目特别准备了儿科部分的考前冲刺内容，尤其是针对消化系统疾病这一重要章节进行了详细梳理。
消化系统作为儿童健康的重要保障系统，其疾病种类繁多，临床表现各异，对于考生来说既是重点也是难点。因此，本次冲刺内容将重点聚焦在几种常见类型肠炎的临床特点及治疗原则上，旨在帮助考生快速掌握核心知识点，提高应试能力。
Part10：消化系统疾病
几种常见类型肠炎的临床特点
| 外观 | 镜检 | |
| 轮状病毒肠炎 | 稀水蛋花汤样，无腥臭味 | 少量白细胞，脂肪球(+) |
| 致病性大肠杆菌肠炎 | 黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味 | 少量白细胞 |
| 侵袭性细菌引起的肠炎 | 黏液状，带脓血，有腥臭味 | 有数量不等的白细胞和红细胞 |
侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌
| 金黄色葡萄球菌肠炎 | 腥臭味，呈黄或暗绿色 | 大便镜检有大量脓细胞;培养有金葡菌生长，凝固酶试验(+) |
| 假膜性小肠结肠炎 | 黄或黄绿色 | 有假膜排出 |
| 真菌性肠炎 | 稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落) | 镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝 |
| 治疗 | 原则： 不提倡禁食——减、稀、换！ 不用止泻剂——如洛哌丁胺 预防和纠正脱水——重中之重! 合理用药——控制感染+微生态制剂+黏膜保护剂+补锌+避免使用止泻剂 水样泻+WBC 不高=不需抗生素 脓血便+WBC 升高=需要抗生素 |
|
| 口服补液 |
适于轻、中度脱水，无明显呕吐者 轻度脱水：50~80m1/kg |
|
| 静脉补液 | 详见下表 | |
第一步：补多少—定量(计算)—根据脱水的程度
补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量
| 脱水程度 | 补液总量(m1/kg) |
| 轻度 | 90~120 |
| 中度 | 120~150 |
| 重度 | 150~180 |
| 扩容(抗休克) | 20 |
第二步：补什么——定性(选药)——根据脱水的性质
| 脱水性质 | 血钠浓度(mmol/L) | 补液张力 |
| 低渗性 | <130 | 2/3(4:3:2) |
| 等渗性 | 130~150 | 1/2(2:3:1) |
| 高渗性 | >150 | 1/3(2:6:1) |
| 扩容(抗休克) | 等张，即1张(2:1等张含钠液) | |
第三步：怎么补——定速(目的)——确定补液阶段
| 补液阶段 | 阶段目的 | 液体张力 | 补液速度(ml/kg·h) | 补液时间(h) |
| 扩容阶段 | “抗休克”重度脱水时 | 2:1等张含钠液 | 20~40 | 0.5~1 |
| 快速补液阶段 | 累积损失量=总量的 1/2-扩容量 | 等：补1/2张 低：补2/3张 高：补1/3张 |
8~10 | 8~12 |
| 维持补液阶段 | 继续损失量和生理需要量=余下的 1/2 总量 | 1/5~1/3张 | 5 | 12~16 |
关于补钾的注意事项
| 注意事项 | |
| 时机 | 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿) |
| 定量 | 每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg) 缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg) |
| 方法 | 轻度：分次口服 中、重度：静滴，切忌静推(静脉注射) |
| 注意 | 氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L) 每日静脉补钾时间不应少于8小时 一般静脉补钾要持续4~6天 |
通过对几种常见类型肠炎的临床特点及治疗原则的深入解析，相信考生们对儿科消化系统疾病有了更加清晰的认识和理解。然而，考试不仅仅是对知识点的记忆和再现，更在于考生如何运用所学知识解决实际问题的能力。因此，在备考过程中，考生们不仅要注重理论知识的积累，更要通过模拟题、历年真题等练习方式，提升自己的解题技巧和应试水平。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多高质量的备考资源和指导服务，助力大家在执业医师资格考试中取得优异成绩，迈向更加辉煌的职业生涯。
郑重声明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师资格考试。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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