医师科普|有机磷农药中毒的紧急处理及预防措施详解

在农业生产和日常生活中，有机磷农药作为重要的杀虫剂被广泛使用，然而，其潜在的毒性也带来了不可忽视的健康风险。近年来，有机磷农药中毒事件时有发生，严重威胁着人们的生命安全。作为执业医师培训领域的专业教育机构，优路教育执业医师培训栏目深知了解有机磷农药中毒的紧急处理措施对于保障公众健康至关重要。因此，我们特别整理了关于有机磷农药中毒的科普知识，旨在帮助广大医疗从业者及公众提高应对有机磷农药中毒的能力，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取行动，挽救生命。

有机磷农药是全球使用广泛、用量大的杀虫剂之一。常见的有机磷农药如甲胺磷、甲拌磷、敌敌畏、氧化乐果、毒死蜱、辛硫磷等，人体中毒的发生率很高。

有机磷农药中毒是指有机磷农药在短时间内大量进入人体后，造成的以神经-肌肉系统损害为主的症状。

有机磷农药的中毒机理，是抑制了体内的乙酰胆碱酯酶，使毒物不能分解成乙酰胆碱，导致大量的乙酰胆碱聚集在神经肌肉接头，从而产生一系列症状。症状轻重取决于中毒的严重程度。轻度中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;瞳孔缩小，看东西模糊;另外可能还会出现头晕、乏力等症状。中度中毒在轻度中毒的表现基础之上出现了，第一，分泌物增多，鼻腔、口腔内有大量的分泌物流出;第二，肌无力，肌肉颤抖，肌麻痹。

在此基础上，如果再出现呼吸衰竭、循环衰竭、意识障碍，甚至休克等表现，考虑是重度中毒。

以上是根据症状划分有机磷农药中毒的严重程度，一般来讲，按症状划分是可靠的。当然现在也有检测方法，就是检测胆碱酯酶的活力。一般胆碱酯酶活力，小于正常值的30%，属于重度中毒;在正常值的30%-50%，属于中度中毒;在正常值的50%-70%，属轻度中毒;大于正常值的70%，基本上就不考虑有机磷农药中毒了。这是按胆碱酯酶的活力来判断有机磷农药的中毒程度。

那么，发现有机磷农药中毒患者后要先做什么?

如果是口服的有机磷农药，在送医院前或还没有到医院时，患者此时是清醒的，首先用中指抠患者的舌根，或用筷子压患者的舌根，进行催吐，让他把胃中的毒物吐出来。

催吐是有时间限制的，如果毒物进入体内已经超过6个小时，大部分都已经吸收了，此时催吐效果将大打折扣。比如看到有人刚服了有机磷农药，马上进行催吐，同时呼叫120。

第二，首次催吐后，患者应饮用适量清水(约300-500毫升)，使胃内残留的农药与水混合均匀，随后再次进行催吐，并重复此过程数次。

在整个催吐过程中，需确保患者保持清醒状态，注意控制饮水量，防止误吸导致吸入性肺炎。若患者已陷入昏迷，则不应尝试催吐，此时应立即寻求专业医疗援助，避免因延误治疗而导致严重后果。若患者由家属或救援人员自行送往医院，在转运途中务必保持患者侧卧姿势，以防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。

有机磷农药中毒患者被送到医院后，医生会根据病情决定是先气管插管还是先洗胃。本来应该先气管插管再洗胃，如果先洗胃后气管插管，洗胃过程中可能突发呼吸心跳骤停、呕吐窒息，来不及抢救，导致死亡。所以是先气管插管还是先洗胃是比较重要的，需由专业医生进行判断。

第二，尽早使用特效抗毒药，患者康复的可能性会更大。抗毒药物常见的比如阿托品(属于抗胆碱能药物)，这是一个对抗症状的药物;治本的药物，使胆碱酯酶活力恢复的药物，也就是胆碱酯酶复活剂，比如氯解磷定。这两种药物联合、及时、足量应用，大部分患者都能获得良好的转归。

有机磷农药中毒患者是否需要反复洗胃，主要根据中毒剂量、病情轻重来决定。一般来讲，重度中毒患者需要反复洗胃，首先，无法保证一次洗胃就能洗干净;第二，毒理实验表明，洗完胃之后，进行测定发现胃黏膜皱襞中还会残留毒物;第三，有机磷农药大部分属于脂溶性的毒物，脂溶性毒物进入体内后，机体会把这些毒物运送到脂肪中储存，之后随着进食，毒物从胆道中可以再排出来。

医生怎么判断毒物有没有消除干净?第一，看洗胃液是否澄清，有没有气味。重症患者要插胃管，3-5小时间断地抽取胃液进行观察;第二，做毒物检测，看胃液中还有没有毒物;第三，观察治疗后的反应，药物治疗后病情是否稳定。病情稳定无进展，胃液无气味，毒物检测正常，一般就认为洗胃洗干净了。

有机磷农药中毒患者出院后，轻中度中毒回家后适当休息，可以正常生活和工作，一般没有什么问题。重度中毒患者或特殊毒物中毒患者，可能会出现一些后遗症，比如回家一段时间后出现四肢麻木、疼痛;双脚不能着地;走路无力，肌肉无力;大小鱼际肌萎缩;走路像公鸡的步态，脚抬离不了地面，这时要考虑是不是发生了迟发性周围神经病，发生概率虽然比较低，但也可能会发生，需及时就医。

（文章来源于科普中国）

通过今天的分享，我们希望能够增强大家对有机磷农药中毒的认识和应对能力。作为执业医师培训的专业机构，优路教育执业医师培训栏目将持续关注医疗健康领域的新动态，为医疗从业者提供全面、专业的培训服务。同时，我们也呼吁广大公众提高安全意识，在使用有机磷农药时务必严格遵守操作规程，避免中毒事件的发生。在紧急情况下，及时采取正确的急救措施，为患者的生命安全赢得宝贵时间。让我们共同努力，为构建一个更加安全、健康的社会环境贡献力量。