医师科普|科学解读肺结节：了解风险与早期诊断关键

近年来，随着公众健康意识的增强和医疗技术的进步，健康体检逐渐成为人们关注自身健康的重要方式。其中，胸部高分辨CT检查的广泛应用，使得肺结节的检出率显著上升。面对“结节”这一字眼，许多人往往心生恐慌，担心其与“癌”的关联。作为专注于执业医师培训的教育机构，优路教育执业医师培训栏目深知这一担忧背后的原因，也明白准确理解和应对肺结节的重要性。因此，我们特别整理了关于肺结节的科普知识，旨在帮助大家科学认识肺结节，理解其与肺癌的关系，以及如何正确解读检查报告上的各种结节信息。

不同性状大小的结节

健康风险不一

结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的形态与大小，而不是病灶的性质。它可能是炎症、钙化、结核、错构瘤、纤维增生，只有少数是恶性肿瘤。

发现肺结节并不可怕。根据相关文献，针对筛查人群的横断面研究结果显示，肺结节的检出率从2.1%到64.5%不等，其中包括大小不一和性质各异的各种结节。不同性状、不同大小的肺结节，恶变成肺癌的发生风险会有所不同。

1.磨玻璃结节

磨玻璃结节是指直径<30mm，被肺实质包绕的局灶性圆形或不规则轻度密度增高影，其密度可不均匀。

磨玻璃结节病因复杂，可以由炎症、活动期结核、肺内出血或早期肺癌等原因造成。磨玻璃结节在影像学上表现形式多样，发展变化快慢不一，多数属于良性或可疑恶性，需要随诊观察，因此临床医生诊疗过程中常难以抉择。

磨玻璃结节在筛查人群中早期肺癌的检出率仅为0.45%～2.1%。一般来说，检查报告上提示肺磨玻璃结节大小<5mm，恶性率不到1%;大小在5~10mm，恶性率在6%~30%;报告上提示大小在10~20mm，有33%~66%的恶性概率;如果报告提示大小超过20mm，就有60%~80%的恶性概率。

2.实性结节

一般来说，小于10mm的实性结节大多为良性。实性结节越大，恶性比例越高。因为恶性实性结节病情发展往往会比较快，如果检查有异常，要尽快结合自身情况，采用PET-CT检查、非手术活检和(或)手术切除进行进一步评估，早发现、早治疗。

3.混杂性磨玻璃结节

临床上看，混杂性磨玻璃结节恶性概率更高，总体恶性率可高达70%~80%。如果检查报告上出现这类字眼，要尽快到专科就医。

此外，肺部结节在形态上也能在一定程度上反映结节的性质：如果检查报告上出现“毛刺”“血管集束征”“分叶”“胸膜牵拉”等描述，要注意短期复查，这类肺结节很有可能是恶性的。

定期随访别忽视

初次CT检查发现的肺部小结节，虽然有80%~90%的可能是良性病变，但还是要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌病变风险。一旦忽略定期复查随访，等到有胸痛、咳嗽等症状再就医，检查结果往往显示肿瘤已经到中晚期了，治疗难度大，预后效果也会差很多。

根据国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》，年龄≥50岁，并且符合以下任意一项的都是肺癌高风险人群，建议原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查，必要时可将筛查年龄提前至40岁：

(一)吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。[注：吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数]

(二)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

(三)患有慢性阻塞性肺疾病的人群。

(四)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。

(五)有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。

（文章来源于健康报）

通过今天的分享，我们希望能帮助大家更加科学地认识肺结节，减少对“结节”二字的恐惧，同时强调定期体检和随访的重要性。优路教育执业医师培训栏目将持续关注医疗健康领域的新动态，为大家提供更多专业、实用的医学知识。我们鼓励大家在面对健康问题时，保持冷静，积极寻求专业医生的帮助，做到早发现、早诊断、早治疗。让我们携手努力，共同守护自己和家人的健康。