2024年执业医师资格考试备考：详解腹部损伤的诊断与治疗
在医学的浩瀚领域中，临床执业医师资格考试无疑是每位医学追梦人必须跨越的重要里程碑。为了助力广大考生在这场知识与技能的较量中脱颖而出，优路教育执业医师栏目特别推出了“2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容”。
今天，我们将深入探索腹部损伤这一外科急诊中的常见挑战，从腹部闭合性损伤的临床表现到辅助检查的选择，再到具体脏器的损伤处理原则，全面剖析，力求为考生们构建一个清晰、系统的知识框架。让我们一起，在备考之路上携手前行，共同迎接挑战！
第十一章腹部损伤
第一节腹部闭合性损伤
(一)腹部闭合性损伤的临床表现
1.实质性脏器
(肝、脾)破裂——急性失血性休克。体征最明显处可能就是损伤器官所在部位。
2.空腔脏器(胃、肠)破裂——急性弥漫性腹膜炎，可有气腹征。
(二)辅助检查
1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术——是诊断实质性脏器损伤最简便可靠的检查。抽出不凝血液提示实质性器官破裂出血。
2.B超——是损伤所致肝、脾等实质脏器血肿的首选方法。
3.立位X线检查——是诊断空腔脏器破裂最简便最有意义的检查。膈下见游离气体是空腔脏器破裂的证据。
(三)治疗、急症手术探查的指征、顺序
1.治疗——原则：做好紧急手术前准备，力争早期手术。
(1)首先处理对生命威胁最大的损伤。
(2)重要措施：防治休克。
(3)禁用吗啡类药物止痛。
3.急症手术探查的顺序
①首先探查受伤的脏器;
②凝血块集中处即是出血部位。如没有腹腔内大出血，探查次序【必须记住!】：
1)先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损;
2)从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜;
3)盆腔脏器;
4)胃后壁和胰腺;
5)切开后腹膜，探查十二指肠二、三、四段。
第二节常见腹部内脏损伤
(一)脾破裂
1.在各种腹部损伤中最多见，占40%～50%。
2.主要表现——出血量大，病人可迅速出现失血性休克。
3.治疗原则——边术前准备边紧急手术。
(二)肝破裂
1.各种腹部损伤中占16%～20%(开放性腹部损伤中占首位)。
2.临床特点
①如胆汁溢入腹腔，则有明显腹痛和腹膜刺激征；
②如血液通过胆管进入十二指肠则出现黑粪或呕血；
③B超检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤部位和程度很有价值。
3.治疗原则——手术。彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
(三)胰腺损伤
1.常由上腹部强力挤压所致(方向盘伤、把手伤)，常合并十二指肠损伤，容易漏诊，如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
2.特效检查——诊断性腹腔穿刺液中高淀粉酶含量可确诊。
3.治疗原则——边术前准备边紧急手术，术后放置引流10日以上防胰瘘。
(四)肠管损伤
1.小肠破裂——早期即产生明显的腹膜炎表现。简单修补为主。重者小肠切除吻合术。
2.结肠破裂——腹膜炎出现较晚，但较严重(细菌多)。
3.直肠损伤——直肠指检可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠破裂口。
男，28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体：P140次/分，R24次/分，BP80/40mmHg，神智清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊(+)，诊断为()
A.右肺损伤
B.肝脏损伤
C.右肾损伤
D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
【答案】B
【解析】男性患者28岁，右上腹撞伤后腹痛2小时，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊(+)，考虑为右侧腹腔脏器损伤。BP80/40mmHg，面色苍白，提示出血性休克，实质性脏器损伤出血多，故首先考虑为肝脏损伤。
男，32岁。左上腹被撞伤后钝痛1天，突发腹痛加重3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度压痛，肌紧张，移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是()
A.肝破裂
B.脾破裂
C.结肠破裂
D.小肠破裂
E.胃破裂
【答案】B
【解析】左上腹被撞伤后钝痛1天，突发腹痛加重3小时。BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷(表现为低血压性休克)，双肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度压痛，肌紧张，移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是脾破裂。
腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂是，出现腹膜炎症状最晚的是()
A.空肠
B.回肠
C.结肠
D.十二指肠
E.胃
【答案】C
【解析】结肠发生率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现的较晚，但较严重。
通过今天的详细解析，我们深入了解了腹部损伤的诊断与治疗流程，从腹部闭合性损伤的临床表现到实质性脏器与空腔脏器的不同处理策略，再到常见腹部内脏损伤的具体治疗原则，每一步都充满了医学的智慧与严谨。
希望这些内容能够为正在紧张备考的考生们提供有力的支持，帮助你们在即将到来的临床执业医师资格考试中取得优异的成绩。同时，也请考生们牢记，医学是一门需要不断学习与实践的学科，无论考试结果如何，保持对医学的热爱与追求才是我们不断前行的动力。
优路教育执业医师栏目将持续关注考试动态，为考生们提供更多有价值的学习资源。再次提醒广大读者，本文中的治疗方法和案例仅供执业医师考试参考，切勿盲目照搬使用，如有健康需求，请及时就医咨询专业医师。祝愿每位考生都能顺利过关，成为执业医师！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
