2024年执业医师资格考试备考：全面解析腹外疝

在医学的浩瀚星空中，执业医师资格考试无疑是每位医学追梦人必须跨越的重要里程碑。为了助力广大考生在这场知识与技能的较量中脱颖而出，优路教育执业医师栏目精心策划了“2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容”。

今天，我们将深入探索腹外疝这一外科领域的常见疾病，从腹股沟区的精细解剖到各类疝的形成机制、鉴别诊断及治疗策略，全面解析，力求为考生们构建一个清晰、系统的知识体系。让我们一起踏上这段充满挑战与收获的学习之旅吧！

第十章腹外疝

第一节腹股沟区解剖(执)

(一)腹股沟管解剖内口(深环)——位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。

外口(浅环)——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹内斜肌+腹横肌；

下壁——腹股沟韧带+腔隙(陷窝)韧带。

前壁——腹外斜肌腱膜+部分腹内斜肌；

后壁——腹横筋膜。

(二)Hesselbach三角即直疝三角，由三边组成：

外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝由此三角突出。

(三)股管结构

股管为股鞘内侧份，是股疝的通道。有上、下两口及前、后、内、外四壁。上口即股环，其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为腔隙韧带、外缘为股静脉内侧的纤维膈。下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。

第二节

腹股沟疝——直疝与斜疝

(一)直疝——年老体弱者。

发病机制：腹壁松弛，腹压增高。经直疝三角突出形成。少见嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。

(二)斜疝——最常见的腹外疝。

由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成;男：女=15：1。

1.斜疝的发病机制

A.先天性——解剖异常；

B.后天性——腹壁薄弱或缺损，发育不全，并腹内压增高。

2.斜疝临床病理类型有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、滑动性疝五种。

(三)斜疝VS直疝的鉴别诊断（非常重要！）

(四)腹股沟疝的手术治疗

手术是治疗腹股沟疝最有效的方法，一般均应尽早施行手术治疗。

1.适应证除下列情况均可手术——除非发生绞窄。

(1)患者存在有可能导致腹内压增高的情况；

(2)1岁以内的婴儿、年老体弱多病不能耐受手术者。

2.嵌顿性和绞窄性疝——紧急手术。

3.手术方法

(1)单纯疝囊高位结扎术(不做修补)：是各类疝手术的基本步骤。适用于：婴幼儿、绞窄性斜疝。

(2)疝修补术(在疝囊高位结扎的基础上)：

第三节股疝

40岁以上妇女。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。腹股沟韧带下方半球形突起最容易发生嵌顿，治疗首选McVay法。

总结——斜疝、直疝、股疝。

下列关于腹股沟疝的叙述正确的是()

A.斜疝疝块外形多呈半球形

B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C.直疝精索在疝囊后方

D.斜疝经腹股沟管突出，不进入阴囊

E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊

【答案】B

【解析】斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最可能的诊断是()

A.股疝

B.隐睾

C.交通性鞘膜积液

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

【答案】E

【解析】老年人，腹股沟区可复性肿块，未进入阴囊，平卧后自行消失，诊断是腹股沟直疝。

通过今天的深入探讨，我们不仅详细解析了腹股沟区的复杂解剖结构，还系统阐述了直疝与斜疝的发病机制、临床表现、鉴别诊断以及手术治疗方案。同时，通过实例分析，帮助大家更好地理解如何在临床实践中准确诊断和处理腹外疝。希望这些内容能为正在紧张备考的考生们提供有力支持，助你们在即将到来的执业医师资格考试中取得优异成绩。

优路教育执业医师栏目将持续关注考试动态，为考生提供更多学习资源。再次提醒各位考生，医学是一门严谨的科学，任何治疗方法都需在专业医师的指导下进行，切勿盲目照搬。祝愿每位考生都能顺利过关，成为执业医师！

郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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