2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之胃食管反流病

2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。

为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的胃食管反流病进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。

第一节胃食管反流病

(一)发病机制

胃食管反流病(GERD)是抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的结果。食管下括约肌(LES)是反流防御机制中的重要环节。

(二)临床表现

(三)辅助检查

1.内镜检查——最准确。

2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。常用指标：pH&<4的总百分比、pH&<4的次数、持续5分钟以上的返流次数以及最长返流时间。

3.食管滴酸试验：出现胸骨后疼痛或烧灼感为(+)。

4.食管测压：可测定LES压力。

5.食管X线钡剂造影检查：敏感性较低。有助于鉴别诊断。

(四)诊断

1.症状：典型烧心、反酸等反流症状——初步诊断。

2.内镜——确诊。

3.食管pH监测：对有典型症状但内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。

4.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗：质子泵抑制剂(双剂量)治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

(五)治疗

1.一般治疗：

①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床;

②减少引起腹压增高的因素;

③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。

④超重特别是腰围过大患者——减轻体重。

2.药物治疗：

抑酸剂：质子泵抑制剂(奥美拉唑PPI)首选药。

胃食管反流病的主要发病机制不包括()

A.夜间胃酸分泌过多

B.LESP降低

C.异常的LES一过性松弛

D.胃排空异常

E.食管廓清能力下降

【答案】A

【解析】胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：

一、食管抗反流屏障：食管下括约肌压力减低、一过性食管下括约肌松弛、裂孔疝

二、食管酸清除

三、食管粘膜防御

四、胃排空延迟

其中第一点是最重要的，因为如果单单是胃酸分泌多也不会反流，主要还是因为食管下括约肌压力减低。

男，31岁。反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天。最适当的处理措施是()

A、口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油

B、冠状动脉造影

C、食管24小时pH监测

D、多潘立酮及枸橼酸铋钾口服

E、口服奥美拉唑

【答案】E

【解析】男性患者31岁，反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天诊断为胃食管反流病。胃食管反流病患者选用质子泵抑制药即奥美拉唑。

通过本文对胃食管反流病相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。

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郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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