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备考2024年临床执业医师资格医学综合考试之肝硬化
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕肝脏疾病中的肝硬化进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
第二章肝脏疾病
第一节肝硬化
一、概述
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。假小叶形成是肝硬化的标志性病理特征。后期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等并发症。
二、病因和发病机制
1.肝硬化病因很多，我国主要为乙型肝炎，其次是慢性酒精中毒。注意：甲肝、戊肝不发展成肝硬化。
2.肝硬化的主要发病机制是肝脏进行性纤维化。
三、临床表现
| 肝硬化分期 | 临床表现 | |
| 代偿期 | 早期以乏力、食欲不振为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适等 | |
| 失代偿期 | 肝功能减退 | 1.全身症状及体征 |
| 2.消化系统症状 | ||
| 3.出血倾向和贫血 | ||
| 4.内分泌功能紊乱 | ||
| 门静脉高压症 | 1.脾大 | |
| 2.侧支循环建立和开放 | ||
| 3.腹水 | ||
| 肝功能减退 | 1.全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等 |
| 2.消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等 | |
| 3.出血倾向和贫血：合成凝血因子减少 | |
|
4.内分泌功能紊乱： ①雌激素水平增高(肝脏灭活雌激素功能减退)：蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。女性月经失调、闭经、不孕等。 |
|
| 门静脉高压症 | 1.脾大：早期为脾淤血，长期脾淤血导致血细胞减少，称为脾亢。 |
|
2.侧支循环建立和开放：包括食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。 ①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。 |
|
| 3.腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。 |
腹水形成的机制：
①门静脉压力增高：腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少
②低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗
③肝淋巴液生成过多：超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔
④继发性醛固酮和抗利尿激素增多：有效循环血量不足
四、并发症
| 上消化道出血 | 最常见 |
| 肝性脑病 | 最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 |
| 感染 | 自发性腹膜炎最常见 |
| 肝肾综合征 | 肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭 |
| 原发性肝癌 | 肝脏迅速增大，肝区疼痛 |
| 电解质和酸碱平衡紊乱 | ①低钾低氯性碱中毒，诱发肝性脑病; ②呼碱或代碱最常见 |
| 门静脉系统血栓 | / |
| 胆石症 | / |
小结：
肝硬化的6个易混题
A.食道胃底静脉曲张
B.腹水
C.上消化道出血
D.肝性脑病
E.肝癌
1.特征性表现A
2.失代偿期最常见的表现B
3.失代偿期最突出的表现B
4.最常见的并发症C
5.最严重的并发症D
6.最常见的死亡原因D
五、辅助检查
1.肝功能：
代偿期：轻度异常;
失代偿期：
①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;
②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降;
③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高;
④低钠、低钾;胆固醇下降，血氨升高;尿素氮、肌酐升高;
⑤肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、板层素浓度明显增高。
2.B超
3.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。
4.病原学检查：肝炎病毒标记物。
5.CT6.上消化道X线：食管胃底静脉曲张
六、治疗
1.减少喘憋：利尿剂(螺内酯：速尿=100mg：40mg)
2.如有腹水，氯化钠摄入量&<2g/d。要抽腹水+输白蛋白每次抽出2000-3000ml，每周3次，用腹带加压。
3.颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
4.根治术：用肝移植
5..并发症的治疗
(1)上消化道出血：血管加压素、生长抑素。内镜治疗。
(2)自发性腹膜炎：强调早期、足量和联合应用抗菌药(主要针对G-杆菌兼顾G+球菌)，用药时间&>2周。
肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是()
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
【答案】B
【解析】肝功能减退的临床表现：①全身症状及体征;②消化系统症状;③出血倾向和贫血;④黄疸;⑤内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，肝掌形成。所以本题选B。
肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是()
A.食管下段、胃底静脉曲张
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.黄疸
【答案】A
【解析】食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
通过本文对肝硬化相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
优路教育执业医师栏目致力于为考生们提供优质的学习资源和贴心的考前指导。感谢每一位考生的信赖与坚持，预祝大家在即将到来的考试中取得优异成绩，开启美好职业生涯的新篇章！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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