备考2024年临床执业医师资格医学综合考试之肝硬化
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕肝脏疾病中的肝硬化进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
第二章肝脏疾病
第一节肝硬化
一、概述
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。假小叶形成是肝硬化的标志性病理特征。后期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等并发症。
二、病因和发病机制
1.肝硬化病因很多，我国主要为乙型肝炎，其次是慢性酒精中毒。注意：甲肝、戊肝不发展成肝硬化。
2.肝硬化的主要发病机制是肝脏进行性纤维化。
三、临床表现
| 肝硬化分期 | 临床表现 | |
| 代偿期 | 早期以乏力、食欲不振为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适等 | |
| 失代偿期 | 肝功能减退 | 1.全身症状及体征 |
| 2.消化系统症状 | ||
| 3.出血倾向和贫血 | ||
| 4.内分泌功能紊乱 | ||
| 门静脉高压症 | 1.脾大 | |
| 2.侧支循环建立和开放 | ||
| 3.腹水 | ||
| 肝功能减退 | 1.全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等 |
| 2.消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等 | |
| 3.出血倾向和贫血：合成凝血因子减少 | |
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4.内分泌功能紊乱： ①雌激素水平增高(肝脏灭活雌激素功能减退)：蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。女性月经失调、闭经、不孕等。 |
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| 门静脉高压症 | 1.脾大：早期为脾淤血，长期脾淤血导致血细胞减少，称为脾亢。 |
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2.侧支循环建立和开放：包括食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。 ①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。 |
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| 3.腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。 |
腹水形成的机制：
①门静脉压力增高：腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少
②低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗
③肝淋巴液生成过多：超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔
④继发性醛固酮和抗利尿激素增多：有效循环血量不足
四、并发症
| 上消化道出血 | 最常见 |
| 肝性脑病 | 最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 |
| 感染 | 自发性腹膜炎最常见 |
| 肝肾综合征 | 肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭 |
| 原发性肝癌 | 肝脏迅速增大，肝区疼痛 |
| 电解质和酸碱平衡紊乱 | ①低钾低氯性碱中毒，诱发肝性脑病; ②呼碱或代碱最常见 |
| 门静脉系统血栓 | / |
| 胆石症 | / |
小结：
肝硬化的6个易混题
A.食道胃底静脉曲张
B.腹水
C.上消化道出血
D.肝性脑病
E.肝癌
1.特征性表现A
2.失代偿期最常见的表现B
3.失代偿期最突出的表现B
4.最常见的并发症C
5.最严重的并发症D
6.最常见的死亡原因D
五、辅助检查
1.肝功能：
代偿期：轻度异常;
失代偿期：
①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;
②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降;
③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高;
④低钠、低钾;胆固醇下降，血氨升高;尿素氮、肌酐升高;
⑤肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、板层素浓度明显增高。
2.B超
3.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。
4.病原学检查：肝炎病毒标记物。
5.CT6.上消化道X线：食管胃底静脉曲张
六、治疗
1.减少喘憋：利尿剂(螺内酯：速尿=100mg：40mg)
2.如有腹水，氯化钠摄入量&<2g/d。要抽腹水+输白蛋白每次抽出2000-3000ml，每周3次，用腹带加压。
3.颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
4.根治术：用肝移植
5..并发症的治疗
(1)上消化道出血：血管加压素、生长抑素。内镜治疗。
(2)自发性腹膜炎：强调早期、足量和联合应用抗菌药(主要针对G-杆菌兼顾G+球菌)，用药时间&>2周。
肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是()
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
【答案】B
【解析】肝功能减退的临床表现：①全身症状及体征;②消化系统症状;③出血倾向和贫血;④黄疸;⑤内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，肝掌形成。所以本题选B。
肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是()
A.食管下段、胃底静脉曲张
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.黄疸
【答案】A
【解析】食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
通过本文对肝硬化相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
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郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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