2024年临床医师资格医学综合考试考前冲刺之胃癌
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的胃癌进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
第七节胃癌
(一)病因
盐腌食品、吸烟、幽门螺杆菌感染、遗传和基因、癌前病变(胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃及Menetrier病)
胃腺瘤直径&>2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮化生或异型增生。
(二)病理
1.早期胃癌
胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
①小胃癌：癌灶直径&<10mm
②微小胃癌：癌灶直径&<5mm
③一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
2.进展期：
侵入肌层为中期;
达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期；
癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌，恶性度极高，称为皮革胃。
3.组织学分型
①乳头状腺癌;
②管状腺癌;
③低分化腺癌;
④黏液腺癌;
⑤印戒细胞癌;
⑥腺鳞癌;
⑦鳞状细胞癌;
⑧小细胞癌;
⑨未分化癌;
⑩其他。
4.扩散与转移
(1)淋巴结转移——主要。
(2)直接浸润
(3)血行转移——晚期。以肝脏转移为多，其他有肺、胰、骨骼等。
(4)腹膜种植转移：女性患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤(库肯勃瘤)。
(三)临床表现
好发于胃窦小弯侧
(1)早期：无特异性
(2)进展期
胃癌最常见：疼痛与体重减轻。常有较明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随病情进展，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分有恶心、呕吐。
(四)确诊
胃镜+活检
(五)治疗
1.早期胃癌的内镜下治疗
①直径&<2cm
②无溃疡表现的
③分化型黏膜内癌
2.手术治疗——主要方法。
①根治性
胃远端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除
前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4～4/5胃组织。
胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。必须将小网膜、大网膜连同横结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。
②胃部分切除术：仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
适用于——A.高龄体弱患者B.胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者
③胃癌扩大根治术包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。
④联合脏器切除切除胃大部或全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。
⑤微创手术：腹腔镜胃癌根治手术。
2.其他治疗
(1)化疗：早期胃癌术后不化疗。适用于进展期胃癌或淋巴结有转移。一线方案：S-1单药使用和S-1联合顺铂。
(2)靶向治疗：晚期胃癌有一定效果：
①曲妥珠单抗(抗HER2抗体);
②贝伐珠单抗(抗VEGFR抗体);
③西妥昔单抗(抗EGFR抗体)。
(3)放疗：一般不用。
(4)免疫治疗
早期胃癌是指()
A.侵及黏膜下层及肌层的癌
B.直径小于2cm的癌
C.无局部淋巴结转移的癌
D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层
E.无临床症状的癌
【答案】D
【解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是()
A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
B.肝癌
C.胆囊癌
D.胃癌
E.功能性消化不良
【答案】D
【解析】老年女性，慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，近期，出现早饱、呕吐，体重下降，考虑为胃癌。
通过本文对胃癌相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
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郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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