2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之肺动脉高压

2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中肺动脉高压与肺源性心脏病的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。

第二章肺动脉高压与肺源性心脏病

病因及发病机制

1.COPD是导致肺动脉高压和肺心病最常见的病因。

2.肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。

3、发病机制：肺动脉高压

形成的3因素：

(1)功能因素(最重要)：缺氧、二氧化碳潴留;

(2)解剖因素：肺血管重塑;

(3)血容量及血液粘稠度增加。

缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素

肺心病

①症状：呼衰症状(呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病)+右心衰症状(气促明显、食欲不振、恶心等)。

②体征：肺动脉高压：P2>A2呼衰体征——明显发绀，球结膜充血、水肿，颅内压增高的表现，腱反射减弱，病理反射出现;右心衰体征——颈静脉怒张，肝大、下肢水肿、腹水，肝颈静脉回流征阳性。

并发症

①肺性脑病：是慢性肺心病死亡的首要原因，多是由呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征;

②心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

实验室和其他检查

诊断

1.肺动脉高压：右心导管检查测定平均肺动脉压(mPAP)静息≥25mmHg或运动≥30mmHg确诊。

2.肺心病：慢性肺部疾病，引起肺动脉高压，有右心室增大或右心功能不全的症状、体征+心电图、X线胸片、超声心动图等有右心增大肥厚的征象。

急性加重期治疗

患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体血压150/83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进。胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的诊断是()

A、陈旧性心肌梗死

B、慢性肺源性心脏病

C、高血压心脏病

D、慢性活动性肝炎

E、慢性肾炎肾功能不全

【答案】B

【解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系统疾病，P2亢进，双下肢水肿，最有可能的诊断是慢性肺源性心脏病。

女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用()

A、强心剂

B、利尿剂

C、心血管扩张剂

D、抗生素

E、祛痰剂

【答案】D

【解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。

优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中肺动脉高压与肺源性心脏病的关键知识点，旨在为大家的复习提供有力支持。通过对病因、发病机制、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗等方面的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！

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