医师科普|深入了解葡萄膜炎：症状、诊断与治疗全解读

在优路教育的执业医师培训栏目中，我们致力于为广大医学爱好者及从业者提供全面、专业的医学知识。今天，我们要探讨的是一种相对陌生但又颇为复杂的眼部疾病——葡萄膜炎。很多患者在初次接触这个词时，往往会因为与“葡萄球菌”等名词的混淆而产生误解，甚至有人认为葡萄膜炎与食用葡萄有关，这些误解无疑增加了患者的困惑与不安。接下来，就让我们一起走进葡萄膜炎的世界，揭开它的神秘面纱。

其实，葡萄膜炎指的是一大类发生在眼部葡萄膜和视网膜的炎症性疾病。葡萄膜炎类型众多，全世界报道的有一百多种，在临床上使用的名称也非常多，因而给患者带来很多疑惑。

眼球的葡萄膜组织分为三部分：虹膜、睫状体和脉络膜。大家经常听到的虹膜炎和虹膜睫状体炎是指的发生于虹膜和睫状体部位的炎症，在眼球的前部，属于前葡萄膜炎。此外，还有中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。除了一部分由于感染、外伤导致的以外，多数葡萄膜炎都是自身免疫性疾病。在自身免疫性疾病发生时，因为各种原因，我们的淋巴细胞认错了对象，把我们自身正常的组织也识别为异常组织，就会对正常组织进行攻击。自己攻打自己，如果攻打对象是我们的眼球，就会发生葡萄膜炎这一类疾病。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明确的病因，但是有时候会伴发全身的风湿免疫病。

得了葡萄膜炎会出现一些不适症状。

眼红、眼痛：眼红、眼痛是累及到前部葡萄膜组织的葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎。有些患者可以出现严重的眼痛，有时夜间更加严重，患者痛苦万分，难以入眠。但是有些特殊的类型，如部分少年儿童的慢性虹膜炎，即便病情已经很严重，也可能不出现任何眼红、眼痛的症状。

眼前黑影：眼前出现飞絮或黑影增多，主要是因为炎症导致的渗出物引起的。

视力下降：视力下降和视物变形也是葡萄膜炎的常见症状，严重者可完全失明。视力下降主要是因为炎症渗出物的遮挡、视网膜功能的破坏等原因造成的，如果伴有渗出性视网膜脱离和黄斑水肿，就会出现视物变形。

有的患者除了眼睛不舒服，可能还会有一些全身症状，如身上关节疼、头痛、脖子僵硬、腰部僵硬、耳鸣、听力下降、头发变白、经常长口腔溃疡、身上长红斑等。

在治疗方面，可以采用以下方法。

局部激素使用：因为眼压对激素敏感性高，故应避免长期使用激素滴眼液。用药期间，需要定期复查，监测眼压。

激素全身使用：这依然是一线用药，可以快速控制炎症。但对于儿童来说存在副作用，如生长发育抑制（用量达2mg/kg，生长停止）、骨质疏松、肥胖等，应控制剂量。根据眼部炎症控制情况非常缓慢地减量。

免疫抑制剂：包括甲氨蝶呤、环孢素、烷化剂。用药期间，患者感染风险增高，每年应接种流感灭活病毒疫苗；用药期间和停药后3个月内，不推荐进行活病毒疫苗接种。

生物制剂：常用的是阿达木单抗注射液，用于难治性葡萄膜炎，治疗需要较长时间，在控制炎症的过程中，由于白内障进行性加重，患者视力可能会下降。

此外，葡萄膜炎患者身体锻炼需适度，身体过度疲劳会影响体内免疫平衡。患病后患者应充分休息，减少工作量，作息规律。同时，精神放松和良好情绪是对付葡萄膜炎的天然良药，患者应去除恐惧和焦虑，树立战胜疾病的信心，打赢眼健康保卫战！

（文章来源于天津市卫生健康委员会）