2024年临床执业医师儿科冲刺指南：儿童保健与营养障碍性疾病
2024-09-10 15:08
在医学的广阔天地里，儿童健康始终是社会关注的焦点。为了助力广大执业医师考生更好地掌握儿科知识，优路教育执业医师栏目特别筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试的儿科考前冲刺内容。
今天，我们将深入探讨儿童保健与营养障碍性疾病两大核心领域，为考生们提供全面而细致的备考指导。从疫苗接种的时间表到各类营养障碍性疾病的发病机制与治疗方法，每一部分都凝聚着医学专家的智慧与经验，旨在帮助考生们构建起坚实的儿科知识体系。
Part3：儿童保健
出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑。
| 接种起始时间 | 接种疫苗名称 |
| 刚出生 | 卡介苗，乙肝疫苗(第1次) |
| 1个月 | 乙肝疫苗(第2次) |
| 2个月 | 脊髓灰质炎糖丸(第1次) |
| 3个月 | 脊髓灰质炎糖丸(第2次)，百白破(第1次) |
| 4个月 | 脊髓灰质炎糖丸(第3次)，百白破(第2次) |
| 5个月 | 百白破(第3次) |
| 6个月 | 乙肝疫苗(第3次) |
| 8个月 | 麻疹疫苗 |
Part4：营养障碍性疾病
| 维生素D缺乏性佝偻病 | ||
| 病因 | VD 缺乏(不良喂养、日光照射不足) | |
| 发病机制 | 甲状旁腺素代偿性分泌增加→骨软化→骨样组织沉积 | |
| 临床表现 | 症状：非特异性的神经兴奋性增高症状：闹、惊、汗、痒、秃； 体征：3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；1岁以上腿和胸。 各种差…各种迟…各种软… |
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| 辅助检查 | X线 | 皮质变薄密度稀，激期杯口和毛刷，表现持续2~3周，迅速好转剩畸形 |
| 血生化 | 钙磷乘积低 30、AKP 值会升高、激期表现最突出、太早太晚都正常 | |
| 早期诊断测 D3、25-(OH)D3最早降 | ||
| 治疗 | 补 VD | 口服：每日给 VD32000~4000IU/天，一个月后改为预防量 肌注：VD320~30万IU，一次即可，1个月后复查 |
| 预防 | 新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400~800IU，连续服用 | |
| 维生素D缺乏性手足搐搦 | |||
| 病因 | VD 缺乏(不良喂养、日光照射不足)、6 个月内小婴儿 | ||
| 发病机制 | 甲状旁腺失代偿→甲状旁腺素分泌减少一血钙下降→抽 | ||
| 临床表现 |
典型发作： 惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常) |
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| 隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征(Trousseau征) | |||
| 血生化 | 血清钙低于 1.75~1.88mmol/L；或离子钙低于 1.0mmol/L | ||
| 治疗 | 第一步：控制惊厥 | 第二步：补充钙剂 | 第三步：补充维生素D |
| 10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥 | 10%葡萄糖酸钙 5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注 | 同向偻病 | |
| 蛋白质一能量营养不良 | |
| 病因 | 喂养或饮食不当；疾病诱发 |
| 类型 | 消瘦型；水肿型；消瘦一水肿型。 |
| 临床表现 | 体重不增——是最先出现的症状！ 继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失(0.4cm) 皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部 |
| 诊断标准 | 体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值一2SD以下 中度：低于均值-2SD~-3SD 重度：低于均值-3SD |
| 并发症 | 1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血； 2.各种维生素缺乏——VA 缺乏最常见；VD 缺乏症状不明显； 3.感染——恶性循环; 4.自发性低血糖——清晨突然发生，主要死因 |
| 治疗 |
调整饮食——补！——“从慢从缓、越重越缓” 轻度：起始 80~100kcal/(kg·d) |
| 促进消化——帮！ 给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等) 肌注蛋白质同化类固醇制剂，如：苯丙酸诺龙 补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C，锌、铁等) |
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通过对儿童保健与营养障碍性疾病的深入剖析，我们不仅加深了对儿科领域的理解与认识，更为即将到来的临床执业医师资格考试做好了充分的准备。
优路教育执业医师栏目将继续秉持专业、严谨的态度，为广大考生提供更多高质量的备考资源。在未来的日子里，让我们携手并进，共同为守护儿童健康贡献自己的力量。同时，也期待考生们能够在考试中发挥出色，取得优异的成绩。
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