2024年临床执业医师儿科冲刺指南：儿童保健与营养障碍性疾病

2024-09-10 15:08

在医学的广阔天地里，儿童健康始终是社会关注的焦点。为了助力广大执业医师考生更好地掌握儿科知识，优路教育执业医师栏目特别筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试的儿科考前冲刺内容。

今天，我们将深入探讨儿童保健与营养障碍性疾病两大核心领域，为考生们提供全面而细致的备考指导。从疫苗接种的时间表到各类营养障碍性疾病的发病机制与治疗方法，每一部分都凝聚着医学专家的智慧与经验，旨在帮助考生们构建起坚实的儿科知识体系。

Part3：儿童保健

出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑。

Part4：营养障碍性疾病

维生素D缺乏性佝偻病
病因	VD 缺乏(不良喂养、日光照射不足)
发病机制	甲状旁腺素代偿性分泌增加→骨软化→骨样组织沉积
临床表现	症状：非特异性的神经兴奋性增高症状：闹、惊、汗、痒、秃；体征：3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；1岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软…
辅助检查	X线	皮质变薄密度稀，激期杯口和毛刷，表现持续2~3周，迅速好转剩畸形
	血生化	钙磷乘积低 30、AKP 值会升高、激期表现最突出、太早太晚都正常
		早期诊断测 D3、25-(OH)D3最早降
治疗	补 VD	口服：每日给 VD32000~4000IU/天，一个月后改为预防量肌注：VD320~30万IU，一次即可，1个月后复查
预防	新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400~800IU，连续服用

维生素D缺乏性手足搐搦
病因	VD 缺乏(不良喂养、日光照射不足)、6 个月内小婴儿
发病机制	甲状旁腺失代偿→甲状旁腺素分泌减少一血钙下降→抽
临床表现	典型发作：惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常) 手足抽搐(助产士手、芭蕾足) 喉痉挛(婴儿多见，可窒息)
	隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征(Trousseau征)
血生化	血清钙低于 1.75~1.88mmol/L；或离子钙低于 1.0mmol/L
治疗	第一步：控制惊厥	第二步：补充钙剂	第三步：补充维生素D
	10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥	10%葡萄糖酸钙 5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注	同向偻病

蛋白质一能量营养不良
病因	喂养或饮食不当；疾病诱发
类型	消瘦型；水肿型；消瘦一水肿型。
临床表现	体重不增——是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失(0.4cm) 皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部
诊断标准	体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值一2SD以下中度：低于均值-2SD~-3SD 重度：低于均值-3SD
并发症	1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血； 2.各种维生素缺乏——VA 缺乏最常见；VD 缺乏症状不明显； 3.感染——恶性循环; 4.自发性低血糖——清晨突然发生，主要死因
治疗	调整饮食——补！——“从慢从缓、越重越缓” 轻度：起始 80~100kcal/(kg·d) 中度：起始60~80kcal/(kg·d) 重度：起始40~6080kcal/(kg·d)
治疗	促进消化——帮！给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等) 肌注蛋白质同化类固醇制剂，如：苯丙酸诺龙补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C，锌、铁等)

通过对儿童保健与营养障碍性疾病的深入剖析，我们不仅加深了对儿科领域的理解与认识，更为即将到来的临床执业医师资格考试做好了充分的准备。

优路教育执业医师栏目将继续秉持专业、严谨的态度，为广大考生提供更多高质量的备考资源。在未来的日子里，让我们携手并进，共同为守护儿童健康贡献自己的力量。同时，也期待考生们能够在考试中发挥出色，取得优异的成绩。