2024年临床执业医师医学综合笔试：肠结核的考点详解

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今天，我们将聚焦于消化系统疾病中的一个重要篇章——肠结核，通过对其感染途径、病理变化、临床表现、辅助检查、诊断及治疗策略的深入剖析，为考生们揭开这一疾病的神秘面纱，助力他们在考试中更加游刃有余。

第六节肠结核(执)

(一)概述

1.感染源：开放性肺结核病人，咽下含结核分枝杆菌的痰液引起。

2.感染途径：

①经口感染——主要。

②血行播散——粟粒性结核;

③直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核引起。

3.好发部位：多数在回盲部。

(二)病理(增生、溃疡、混合)

(三)临床表现

1.消化道表现

(1)腹痛：右下腹(回盲部)

(2)腹泻：溃疡型

(3)便秘：增生型

(4)腹部肿块：增生型肠结核

2.全身症状及肠外结核表现：溃疡型多见。增生型病程较长，多不伴全身情况。

3.并发症：肠梗阻(增生型)

(四)辅助检查

1.X线胃肠钡餐——有重要诊断价值。回盲部跳跃征象：溃疡型，肠管变形和肠腔狭窄;

2.结肠镜检查——有重要诊断价值。回盲部病变：肠黏膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎性息肉，肠腔变窄等。

3.活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊。

(五)诊断

①病史：中青年，有肠外结核(肺结核);

②临床表现;

③X线钡餐：回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄;

④结肠镜：回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊;

⑤PPD(结核菌素)试验或γ干扰素试验：强阳性;

⑥对高度怀疑病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，可作出临床诊断。诊断有困难者(主要是增生型)，需剖腹探查。

(六)治疗——早期治疗

1.休息与营养：治疗的基础。

2.抗结核化学药物治疗：关键。

3.对症治疗：针对腹痛、肠梗阻、腹泻。

4.手术，适应证：

①急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者;

②完全性肠梗阻;

③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;

④诊断困难需剖腹探查者。

男，50岁，腹痛，低热、盗汗，体重减轻5kg。查体：腹部压痛。右下腹可触及边界不清、质地柔韧的包块，移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出暗黄色浑浊液体。腹水化验：比重1.026，蛋白31g/L，白细胞710×109/L，单个核细胞0.85.适当的治疗措施是()

A.抗结核治疗

B.腹腔探查术

C.静脉应用广普抗生素

D.静脉应用免疫抑制剂

E.腹腔灌洗

【答案】A

【解析】考虑是肠结核，有腹水，选抗结核治疗。

通过对肠结核的全面解析，我们不仅加深了对这一疾病的理解，也进一步掌握了其在临床执业医师资格考试中的考察重点。

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郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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