2024年临床执业医师医学综合笔试：肠结核的考点详解
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今天，我们将聚焦于消化系统疾病中的一个重要篇章——肠结核，通过对其感染途径、病理变化、临床表现、辅助检查、诊断及治疗策略的深入剖析，为考生们揭开这一疾病的神秘面纱，助力他们在考试中更加游刃有余。
第六节肠结核(执)
(一)概述
1.感染源：开放性肺结核病人，咽下含结核分枝杆菌的痰液引起。
2.感染途径：
①经口感染——主要。
②血行播散——粟粒性结核;
③直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核引起。
3.好发部位：多数在回盲部。
(二)病理(增生、溃疡、混合)
| 类型 | 见于 | 病理改变 | 临床病理联系 |
| 增生型 | 机体免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增生和纤维化 | 多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生 | 局部肠壁增厚、僵硬；可见瘤样肿块突入肠腔--肠腔变窄，肠梗阻 |
| 溃疡性 | 人体过敏反应强，以炎症渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死 | 溃疡边缘不规则，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结 | A.溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 B.病变肠段与周围组织紧密粘连——不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘 C.病变修复，纤维组织增生和瘢痕形成——肠管变形和狭窄 |
(三)临床表现
1.消化道表现
(1)腹痛：右下腹(回盲部)
(2)腹泻：溃疡型
(3)便秘：增生型
(4)腹部肿块：增生型肠结核
2.全身症状及肠外结核表现：溃疡型多见。增生型病程较长，多不伴全身情况。
3.并发症：肠梗阻(增生型)
(四)辅助检查
1.X线胃肠钡餐——有重要诊断价值。回盲部跳跃征象：溃疡型，肠管变形和肠腔狭窄;
2.结肠镜检查——有重要诊断价值。回盲部病变：肠黏膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎性息肉，肠腔变窄等。
3.活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊。
(五)诊断
①病史：中青年，有肠外结核(肺结核);
②临床表现;
③X线钡餐：回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄;
④结肠镜：回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊;
⑤PPD(结核菌素)试验或γ干扰素试验：强阳性;
⑥对高度怀疑病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，可作出临床诊断。诊断有困难者(主要是增生型)，需剖腹探查。
(六)治疗——早期治疗
1.休息与营养：治疗的基础。
2.抗结核化学药物治疗：关键。
3.对症治疗：针对腹痛、肠梗阻、腹泻。
4.手术，适应证：
①急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者;
②完全性肠梗阻;
③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;
④诊断困难需剖腹探查者。
男，50岁，腹痛，低热、盗汗，体重减轻5kg。查体：腹部压痛。右下腹可触及边界不清、质地柔韧的包块，移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出暗黄色浑浊液体。腹水化验：比重1.026，蛋白31g/L，白细胞710×109/L，单个核细胞0.85.适当的治疗措施是()
A.抗结核治疗
B.腹腔探查术
C.静脉应用广普抗生素
D.静脉应用免疫抑制剂
E.腹腔灌洗
【答案】A
【解析】考虑是肠结核，有腹水，选抗结核治疗。
通过对肠结核的全面解析，我们不仅加深了对这一疾病的理解，也进一步掌握了其在临床执业医师资格考试中的考察重点。
优路教育执业医师栏目将持续为考生们提供更多高质量、有针对性的备考资源，陪伴大家度过这段充满挑战与机遇的备考时光。愿每一位考生都能以坚定的信念和不懈的努力，跨越重重难关，迎来属于自己的辉煌时刻。在未来的医学道路上，愿你们都能成为守护生命、传递健康的使者，为人类的健康事业贡献自己的力量。
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
