深入解析结肠癌：2024年临床执业医师考试考点

在医学的广阔天地里，执业医师资格认证不仅是每一位医学生的重要里程碑，更是衡量其专业能力与职业素养的标尺。随着2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试的临近，优路教育执业医师栏目积极响应广大考生的需求，精心筹备了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。

今天，我们将深入探索结肠癌这一消化系统恶性肿瘤，从病理分期、临床表现到诊断治疗，全方位解析这一疾病，旨在为考生们提供坚实的理论基础与实战经验，助力他们在考试中脱颖而出，迈向医学职业的新篇章。

第五节结肠癌

(一)病理和分期

1.肉眼

①溃疡型——常见，易感染、出血，转移早;

②隆起型(肿块型)——主体向肠腔突出，多发于右半结肠，转移晚，预后好;

③浸润型——多发于左侧结肠，肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。

溃疡(常见)—浸润(左)—隆起(肿块，右)

2.组织学类型

腺癌——多见(黏液腺癌和印戒细胞癌)

3.转移途径

①主要：直接浸润、淋巴转移;

②血行转移、腹膜种植。常见的转移器官——肝;次为肺、骨。

3.结肠癌TNM分期

(二)临床表现

1.早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。

2.晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。不同部位的结肠癌，不同的临床特点(重要)：

右半结肠癌——肿块型或溃疡型——全身症状、贫血、腹部肿块;左半结肠癌——浸润型——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。

(三)诊断

早期症状不明显，凡40岁以上，有高危因素可作为普查筛检或早期诊断的线索。

(四)治疗及预后

1.治疗原则——手术为主。根治性手术。

2.内镜治疗——结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌

3.化疗：奥沙利铂(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙。

提示结直肠癌诊断的最重要的报警症状是()

A.腹胀

B.腹痛

C.腹泻

D.便秘

E.便血

【答案】E

【解析】提示结直肠癌诊断的最主要报警症状是便血。

男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，Plt195×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是()

A.回盲部肠套叠

B.回盲部结核

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.回盲部肿瘤

【答案】E

【解析】右下腹可触及一活动性包块。CEA20μg/L(提示肿瘤，正常范围<5.0ng/ml)，粪隐血实验阳性，综上所述，该患者最可能的诊断是回盲部肿瘤。

男，60岁，腹泻、便秘交替，粪便带血6个月，体重减轻5Kg，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mm/Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hb120g/L，WBC15.6×109/L。N0.86。结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶，超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，肠周无肿大淋巴结，该病人TNM分期中T分期考虑为()

A.T3

B.Tx

C.T4

D.T1

E.T2

【答案】A

【解析】老年男性，排便习惯改变，粪便带血，体重减轻，结肠镜见乙状结肠溃疡性病灶，超声内镜示病灶侵犯肠壁浆膜，首先考虑结肠癌，且侵犯浆膜，对应T分期的T3期。

通过本次对结肠癌的深入剖析，我们不仅加深了对这一疾病复杂性的认识，也进一步掌握了其在临床执业医师资格考试中的考察要点。

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郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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