中药师科普|执业中药师如何运用经典祛湿方剂治疗现代疾病
执业中药师在现代医疗体系中扮演着重要的角色，他们不仅需要掌握中药的药理知识，还要了解各种经典方剂的组成、主治和临床应用。在实践中，执业中药师会根据患者的实际情况，对传统方剂进行适当的加减化裁，以适应现代临床的需要。
祛湿剂
其实无论“湿热”或是“湿温”，其辨证和治疗的要点都在于两个字：“湿”、“热”。
“湿邪”的四大特点：1.易袭阳位；2.病程缠绵；3.病理产物重浊、粘滞；4.易损阴位。
在临床遇到“湿温”、“湿热”、“寒湿”、“风湿”等情况时，医生的医疗重心往往着眼于“湿”。
也许是因为这个缘故，所以历代典籍中记录的经典“祛湿剂”在某些药味以及某些主治上存在相同点，让刚刚学习中医药的小伙伴们，一瞬间患上了“选择困难症”，在一堆看似相似的“祛湿剂”中不知道怎么进行选择。
今天，我们就以麻黄连轺赤小豆汤和三仁汤有何异同点为例子，讲解几个常用的祛湿经方的区别点。
麻黄连翘赤小豆汤
原名：麻黄连轺赤小豆汤
出自：张仲景《伤寒论》
原方：麻黄 连轺 杏仁 赤小豆 梓白皮 生姜 大枣 炙甘草
其中，连轺为木犀科植物连翘的根，梓白皮为梓树的根皮。在后世运用中因为这两位药获取难度大，并且成本高，而麻黄连翘赤小豆汤的运用又较为广泛，因此在实践中渐渐地使用连翘来代替连轺，用桑白皮代替梓白皮，并经过临床检验证明后，形成了今天的麻黄连翘赤小豆汤。
组方：麻黄 连翘 杏仁 赤小豆 桑白皮 生姜 大枣 炙甘草
主治：阳黄兼表证。发热恶寒，无汗身痒，周身黄染如橘色，脉浮滑。
方论：方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，宣发郁热；连翘、桑白皮、赤小豆清泄湿热；大枣、甘草调和脾胃。诸药合用，使表里宣通，湿热得以清泄，表解里和而黄疸可愈。
在现代临床中，麻黄连翘赤小豆汤通过加减配伍，常用于各类证属湿热内蕴的皮肤病、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染的治疗。
三仁汤
出自：吴瑭《温病条辨》
组方：杏仁 滑石 通草 豆蔻 竹叶 厚朴 薏仁 半夏
主治：宣畅气机，清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
方论：本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。
在现代临床中，临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。
各方对比
一、麻黄连翘赤小豆汤
根据刚刚对麻黄连翘赤小豆汤的简单介绍，我们不难看出，麻黄连翘赤小豆汤的用药着眼点在于两个词：“郁热”、“表证”，即病人湿热内蕴、兼有表证。
其组方的针对性相比三仁汤而言，从病位表里看麻黄连翘赤小豆汤更偏向于表一些；从病因看麻黄连翘赤小豆汤病因为湿热郁结于内，表受外邪所致；从常见病的治疗来看，麻黄连翘赤小豆汤多用于皮肤病的治疗，使用在泌尿系统疾病治疗中需要进行较大的加减化裁。
二、三仁汤
根据对三仁汤的简单介绍，三仁汤的着重点在于“湿”和“热”，并且为“湿重于热”，“邪滞中焦”。
因此三仁汤相比麻黄连翘赤小豆汤而言，病位更深，湿热已经深入中焦；病因为湿热，且湿重于热，所以此时通调三焦，清利湿热。在现代临床使用中，三仁汤多用于证属于中焦湿热的各类型胃炎、肠炎、消化不良等消化系统疾病，以及泌尿系统疾病，使用三仁汤治疗湿热类型的皮肤病也需要进行较大的加减化裁。
三、甘露消毒丹
组方：滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。
主治：利湿化浊，清热解毒。湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
提到三仁汤就不得不提到甘露消毒丹。
甘露消毒丹的病因和病机以及病位，都与三仁汤有高度的相似性，二者都着重于治疗中上焦湿热证，但甘露消毒丹和三仁汤的区别点在于，三仁汤的湿热“湿”重于“热”，甘露消毒丹则为“湿热并重”或“热重于湿”。
在现代临床常用于治疗输液后湿热过重，高烧不退的湿热型咳嗽，化脓性扁桃体炎以及肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。
甘露消毒丹与三仁汤的辨证区别重点虽然在于“湿重于热”和“湿热并重”，但是二者在治疗现代临床疾病中，都大量使用于消化道感染以及胃肠道炎症等消化系统疾病，因此更需要好好学习诊断，保证辨证无误。
其他常见祛湿方
二陈汤·痰湿
二陈汤主要治疗湿聚成痰的痰湿咳嗽，临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
麻杏苡甘汤·风湿
麻杏苡甘汤主要治疗风湿表证所致周身疼痛，现临床常与其他方剂配合使用，广泛运用于感冒、咳嗽、皮肤病以及风湿关节炎等，证属于风湿表证的治疗。
麻黄加术汤·寒湿
麻黄加术汤出自《金匮要略》主要用于外感寒湿，恶寒发热的寒湿表证，现临床常用于适用于风湿关节炎、鼻窦炎、神经性头痛、哮喘等，证属于寒湿表证的治疗。
在现代临床中，执业中药师还必须掌握其他多种经典方剂，如三仁汤、甘露消毒丹等，以及它们在治疗现代疾病中的应用。通过不断的学习和实践，执业中药师能够更好地服务于患者，提高治疗效果。因此，执业中药师在传承和发扬中医药文化的同时，也推动了中医药在现代社会中的发展和创新。
文中内容来源于云南聚贤堂中医馆，如有不适请在专业医生或药师的指导下用药。
