药师科普|7种口服降糖药的使用方法

执业药师在指导患者合理用药方面发挥着至关重要的作用。他们不仅需要掌握各类药物的药理作用、适应症、不良反应和注意事项，还要能够根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、肝肾功能等，提供个性化的用药建议。例如，在使用磺脲类药物时，执业药师会特别提醒患者注意可能出现的低血糖反应，并建议定期检查血清维生素B12水平，尤其是对于贫血或神经病变的患者。

二甲双胍

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出、抑制葡萄糖在肠道的吸收及改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。

用药期间的注意事项

1.请避免过量饮酒。

2.天热或运动后请多喝水。

3.造影检查如使用碘化对比剂，应暂时停用二甲双胍，造影检查后48小时评估肾功能无异常方可继续使用。

4.长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性，每年检查一次血清维生素B12，特别是贫血或神经病变的患者。

磺脲类药物

磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高体内的胰岛素水平，从而降低血糖。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

注意事项

1.该类药物使用不当可导致低血糖，还可导致体重增加。

2.肾功能轻度不全患者，宜选择格列喹酮。

3.消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量复方制剂，其降糖效果与格列本脲相当。且与格列本脲相比，消渴丸发生低血糖的风险低，改善糖尿病相关中医症候的效果更显著。

4.孕妇禁用，哺乳期请停止哺乳。

5.分散片可直接吞服，也可适量和水搅拌均匀后服用。

6.口腔崩解片放在舌面，不需要用水送服，自行溶解后随唾液吞服。

7.完整吞服片剂和滴丸，并以足量水送服，不要碾碎或咀嚼后服用。

8.用药期间请避免饮酒和驾驶，做好防晒措施，控制饮食并适当锻炼。

TZDs（噻唑烷二酮类）

TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的TZDs主要有罗格列酮和吡格列酮。体重增加和水肿是TZDs的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。

注意事项

1.孕妇及哺乳期妇女请咨询医生。

2.18岁以下儿童禁用。

3.定期检查心电图。

4.若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，请立即就医。

5.用药期间请采取避孕措施。TZDs具有促排卵作用，可能让还未绝经却没有排卵的女性重新排卵。

6.用药期间请控制饮食和体重，增加运动。

格列奈类药物

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，需在餐前即刻服用。其中格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。

注意事项

1.如果您不准备进食，请不要服用该类药品，以免造成低血糖。但如果增加了用餐，请相应增加一次服药。

2.如果出现低血糖（焦虑、头晕、出汗、震颤、头痛、饥饿和注意力不集中），您可以食用葡萄糖、含糖饮料、牛奶、糖果等食物，15—20分钟内症状可缓解。

3.孕妇及哺乳期妇女禁用。

4.瑞格列奈与CYP2C8抑制剂（吉非贝齐）、CYP3A4抑制剂（伊曲康唑）、有机阴离子转运蛋白OATP1B1抑制剂（环孢素）及氯吡格雷等药品合用时应格外谨慎，建议仔细阅读说明书。

α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

注意事项

1.整片吞服药片后立即用餐，或在进餐时伴着前几口食物咀嚼服用。

2.胶囊整粒吞服，不要咀嚼，服药后立即用餐。

3.用药期间如果出现低血糖（如出汗、脸色苍白、心悸、焦虑、饥饿等），请食用葡萄糖（如葡萄糖液或葡萄糖粉），饼干、馒头、米饭效果较差。

4.胆汁酸螯合药（如考来烯胺）可能降低阿卡波糖的疗效。如需合用，请间隔至少2小时。

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。目前在国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

注意事项

1.在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。

2.在有肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。

3.如果您出现持续性严重腹痛，可能是出现了急性胰腺炎，请立即就医。

4.如果您出现持续性关节痛，请立即就医。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。目前在我国被批准临床使用的SGLT-2抑制剂为达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净。

注意事项

1.坐躺后请缓慢起身。

2.天热或运动后请多喝水。

3.保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。

在结束用药指导时，执业药师还会强调一些重要的注意事项，比如在使用DPP-4抑制剂时，如果患者有肾功能不全，需要按照说明书减少剂量；而在使用SGLT-2抑制剂时，提醒患者注意可能出现的尿路感染和生殖道感染，并及时对症治疗。通过这些细致的指导，执业药师确保患者能够安全有效地使用药物，从而达到理想的治疗效果。

文中内容来源于洛阳市第一人民医院，如有不适请在专业医生或药师的指导下用药。