药师科普|失眠伴抑郁：药物治疗的正确打开方式

随着现代生活节奏加快，失眠、抑郁症等精神健康问题日益凸显。失眠与抑郁症之间存在密切的相关性，临床上常表现为“共病”关系。失眠是抑郁发作的危险因素，失眠对抑郁症的复发也有重要影响，部分抑郁患者在情绪症状缓解后仍残留失眠。当失眠遇上抑郁，您是否为该如何用药困扰呢？下面由执业药师带您解密。

失眠伴抑郁的治疗药物主要包括：镇静催眠药、抗抑郁药、合剂/中药。

镇静催眠药

苯二氮卓类药物（benzodiazapine，BZDs）

BZDs主要有艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氟西泮、劳拉西泮等。用药建议：一般是开始治疗的4周以内与抗抑郁药联合使用有一定益处，特别是对有焦虑症状的抑郁患者，但长期来看，联合运用抗抑郁药和BZDs药物并没有比单用抗抑郁药带来更大疗效，相反，可能会增加一些不良反应。因此，BZDs不可作为抑郁的主要用药，更不能单药治疗抑郁。

非苯二氮卓类药物（non-BZDs）

non-BZDs主要有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。用药建议：non-BZDs不良反应较BZDs少，但是单独使用并不会缓解抑郁，因此不建议non-BZDs单药治疗抑郁。

褪黑素受体激动剂

褪黑素受体激动剂主要有雷美尔通、阿戈美拉汀等。用药建议：阿戈美拉具有催眠和抗抑郁的双重作用，能够改善抑郁相关的失眠。

抗抑郁药

抗抑郁药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（文拉法辛、度洛西汀）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）（米氮平）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）（曲唑酮）、三环类抗抑郁药（TCAs）（丙咪嗪、阿米替林、多赛平等）。

用药建议：

1.SSRIs和SNRIs会损害睡眠连续性，建议抑郁患者在早晨服用。

2.米氮平、曲唑酮、部分三环类抗抑郁药具有镇静作用，可改善睡眠，但具有镇静作用的抗抑郁药作为另一种抗抑郁药的辅助或增效治疗时，剂量宜小。

合剂/中药

合剂主要有氟哌噻吨美利曲辛。

用药建议：适用于失眠伴轻中度抑郁、焦虑患者。

在选择药物治疗失眠和抑郁时，务必在专业执业药师的指导下进行，以确保用药安全和疗效。同时，除了药物治疗外，生活方式的调整、心理治疗等综合措施也非常重要。希望以上信息能帮助您更好地理解和应对失眠与抑郁的共病问题。

文中内容来源于重庆市第六人民医院，如有不适请在专业医生或药师的指导下用药。